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Oxygénothérapie et ventilation

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 14/11/19.

Pneumo - Urgences - Thérapeutique
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item ECNi 354


Dernières mises à jour
– Novembre 2019 :  mise à jour de la fiche avec le CEMIR 6e édition 2018 (Beriel)
– Février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEMIR 6e édition 2018 – chapitre 1 (Référentiel des enseignants de réanimation)
1B : CEMIR 6e édition 2018 – chapitre 4 (Référentiel des enseignants de réanimation)

1) Oxygénothérapie 1A

A) Généralités

Déf : procédé permettant d'enrichir en oxygène le mélange inhalé par le patient de 21% (air ambiant) à 100% (oxygène pur)

B) Indication et contre-indication

  • Indication

- Toute détresse respiratoire aiguë (DRA) ;
- saturation percutanée en oxygène (SpO2) < 90% ou pression partielle en oxygène dans le sang artériel (Pa02) < 60 mmHg dans les DRA hypoxémiques.

  • Contre-indication

Il n'existe aucune contre-indication à l'oxygénothérapie.

C) Objectif et critères d'arrêt de l'oxygénothérapie

  • Objectif

- Obtenir une oxygénation tissulaire correcte ;
- SpO2 : 90 à 95% ou Pa02 : 60 à 80 mmHg dans les DRA hypoxémiques.

  • Critères d'arrêt

- SpO2 > 90% ou PaO2 > 60 mmHg dans les DRA hypoxémiques ;
- en cas de correction des anomalies à l'origine d'une hypoxie tissulaire sans hypoxémie.

D) Effet indésirable

Majoration d'une hypercapnie en cas de DRA hypercapnique ou apparition d'une hypercapnie en cas de BPCO.

E) Surveillance

- Monitoring continue de la SpO2
- Gazométrie artérielle entre 30 min et 2h après début de l'oxygénothérapie (recherche d'une acidose respiratoire sous O2)

F) Modalités d'administration

Lunette Masque simple Masque à haute concentration Oxygénothérapie à haut débit Valve Boussignac (Vs-PEP)
Avantages confort du patient limitation des fuites délivrance d'une FiO2 élevée ;
limitation des fuites
confort ; 
réchauffement et humidification des gaz ;
FiO2 réglable
administration d'une pression expiratoire positive (PEP) ;
délivrance de FiO2 élevée ;
diminution de la post charge du ventricule gauche
Inconvénients fuite (buccales ++) ;
Fraction inspirée en oxygène (FiO2) basse
inconfortable ;
gêne la toux ; 
empêche l'alimentation ;
FiO2 modérée
inconfortable ;
gêne la toux ;
empêche l'alimentation 
dispositif spécifique ;
coût
Inconfortable
Débit de gaz 1-5L/min 5-10 L/min 8-15L/min 10-50L/min fonction du niveau de PEP souhaité (30L/min pour une PEP de 5cm H2O)
FiO2 délivrée 24-40% selon le débit et les fuites 40-60% 40-90% selon le débit, la fréquence respiratoire et le volume courant 21-100% 21-100%
Indication Après stabilisation de la DRA En première intention devant une DRA En première intention devant une DRA En seconde intention en cas d'hypoxémie sévère en réanimation

Traitement de l'Œdème aiguë du poumon (OAP) cardiogénique

2) Ventilation 1B

A) Ventilation non invasive (VNI)

Déf : la ventilation non invasive ou Ventilation Spontanée en Pression Expiratoire Positive (VS-PEP) ou encore Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 1A est une ventilation mécanique qui n'est pas délivrée par l'intermédiaire d'une sonde d'intubation, mais au travers d'une interface qui peut être un masque nasobuccal, nasal ou facial.

  • Objectif

Restaurer l'équilibre charge-capacité en assistant les muscles respiratoires dans leur fonction (ceci améliore la compensation de charge). La VNI prévient la ventilation invasive.
Note : les marqueurs d'évolution favorable sous VNI sont 
- augmentation du volume courant ;
- diminution de la fréquence respiratoire ;
- diminution de la PaCO2 ;
- normalisation du pH.

  • Indication 1A

- Exacerbation aiguë de BPCO avec acidose respiratoire (pH < 7,35) ;
- OAP avec détresse respiratoire ;
- Insuffisance respiratoire aiguë (IRA) hypoxémique de l'immunodéprimé ;
- hypoxémie post-opératoire de chirurgie lourde ;
- prophylaxie de l'IRA post-extubation.

  • Contre-indication 1A

- Environnement inadapté, expertise insuffisante de l'équipe ;
- patient non coopérant, agité, opposant à la technique ;
- intubation imminente (sauf VNI en pré-oxygénation) ;
- coma (sauf coma hypercapnique de l'insuffisance respiratoire chronique) ;
- épuisement respiratoire ;
- état de choc, troubles du rythme ventriculaire graves ;
- sepsis sévère ;
- immédiatement après un arrêt cardiorespiratoire (ACR) ;
- pneumothorax non drainé, plaie thoracique soufflante ;
- obstruction des voies aériennes supérieures (sauf syndrome d'apnées obstructives du sommeil, laryngotrachéomalacie) ;
- vomissements incoercibles ;
- hémorragie digestive haute ;
- traumatisme crâniofacial grave ;
- tétraplégie traumatique aiguë à la phase initiale.

B) Intubation et ventilation invasive 1A

Elle est indiquée si :
- SpO2 < 90% sous oxygène ou VNI ;
- troubles de conscience ;
- choc incontrôlé ;
- inefficacité ou contre-indication à la VNI.

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Oxygénothérapie à long terme : choisir la source la mieux adaptée (Fiche Bon Usage - HAS, 2012)

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