Dyslipidémie

Vascu – Cardio Endoc
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 220


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Sommaire


1) Généralités 1A

Déf : Anomalie du bilan lipidique (excès d’un type de graisse).

Différentes classifications (biologique, génétique) existent, mais modifient rarement la PEC. La suite de la fiche ne traitera que de l’excès de LDL-cholestérol

2) Diagnostic 1B

Le taux de LDLc se mesure lors d’un bilan lipidique, avec calcul du taux de LDL-cholestérol selon la formule de Friedwal (concentrations en g/L, valable ssi TG < 4 g/L) :

LDLc = Cholestéroltotal – HDLc – TG/5

Le seuil limite dépend du patient (selon ses ATCD et ses FdR)

Seuil Contexte
2,2g/L 0 FdR
1,9 g/L 1 FdR
1,6 g/L 2 FdR
1,3 g/L 3 à 5 FdR
1,0 g/L – ATCD de maladie coronaire / vasculaire avérée
– Diabète type 2 à haut risque (IRen ou 2 FdR)
RCV global>20%

FdR à prendre en compte
– âge (>50 ans chez l’homme et >60 ans chez la femme)
– facteur génétique (évènement cardiovasculaire avant 55 ans chez le père et 65 ans chez la mère)
– tabac actif ou passif
– diabète
– HTA
– HDL cholestérol : < 0.4 g/L (+1 FdR) ou > 0.6 g/L (-1 FdR)

3) PEC 1B

A) Bilan

> Eliminer une dyslipidémie secondaire. Les principales causes sont :

Pathologies Médicaments
Hypothyroïdie
Syndrome néphrotique
Syndrome de Cushing
– Cholestase
– Corticoïde
– Contraception oestro-progestative
– anti-rétroviraux

> Faire le bilan du terrain :
– Bilan des FdR CV : toute découverte d’un FdR CV doit faire rechercher les autres FdR CV pour évaluation du risque cardio-vasculaire global.
Bilan athéromateux au minimum clinique

B) Traitement

  • Mesures hygiéno-diététiques

Indications
– Systématique dès que LDLc >1,60 ou présence d’1 FdR CV. A vie.

Types
– Limitation des acides gras saturés < 12% et apport lipidique total < 35-40% (limiter charcuterie, beurre, produit laitier et viande grasse)
– Augmentation des acides gras poly-insaturés comme l’oméga 3 (poisson)
– Augmentation des fibres et des micro-nutriments (fruits, légumes, produits céréaliers)
– Limitation de la consommation d’alcool
– Correction d’un surpoids/sédentarité

  • Médicaments

Indications 
– directement en prévention secondaire
– si objectif non atteint après 3 mois de mesure hygiéno-diététique
– jamais d’association de même classe, statine + fibrate déconseillée

Classes
– Statines en première intention (CI en cas de grossesse)
– Fibrate si hypertryglycémie importante ou intolérance aux statines
– Ezetimibe en 2e intention

  • Surveillance
Bilan Indications CAT
Lipidique Systématique à 1 mois Adaptation du ttt
Hépatique (ASAT/ALAT) Systématique à 3 mois puis tous les ans Arrêt du ttt si > 3N
Musculaire (CPK) – Avant ttt si situation à risque*
– Pendant ttt ssi symptome musculaire inexpliqué
Arrêt du ttt si élévation

* Les principales situations à risque sont les suivantes :
– âge > 70 ans
– insuffisance rénale
– hypothyroïdie
– ATCD de maladie musculaire
– abus d’alcool

  • Synthèse

129b LDLc

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5 réflexions au sujet de « Dyslipidémie »

  1. merci pour ce magnifique site. je voudrais savoir quelles sont les doses de statines à administrer selon les indications et le risque cardiovasculaire global. merci

    • Je ne connais pas de recommandation avec des posologie de référence. Je pense qu’il faut commencer par des doses faibles, à augmenter dans un second temps si l’objectif n’est pas atteint.

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