Neuro – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 148
Déf 0 : collection suppurée développée au sein du parenchyme cérébral, liée à une infection bactérienne
Physiopathologie
– Contamination par contiguité (50%) : foyer ORL, ostéite crânienne, thrombophlébite septique
– Diffusion hématogène (30%) : foyer dentaire, endocardite…
– Post-traumatique ou post-chirurgical (10%) : fracture ouverte, neurochirurgie
– Porte d’entrée inconnue (10%)
Bactériologie : orientée selon la porte d’entrée
| Porte d’entrée | Principaux agents infectieux |
|---|---|
| ORL, dentaire | Souvent polymicrobien – Streptocoques oraux et mileri (S. Anginosus, S. Constellatus et S. Intermedius) – Anaérobies |
| Post-traumatique ou post-neurochirurgical | S. Aureus Entérobactéries P. Aeruginosa |
| Hématogène | S. Aureus, Listeria Mycobacterium tuberculosis |
Epidémiologie : rare, pic d’incidence vers 60 ans
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Céphalées, signes neuro centraux ± fièvre | IRM cérébrale (TDM à défaut) : image en cocarde |
A ) Clinique
Association (variable) : céphalées, signes neurologiques centraux, fièvre (50%)
B ) Paraclinique
Imagerie cérébrale (IRM > TDM) : 1 ou plusieurs images en cocarde (centre nécrotique), capsule réhaussée par le PdC, oedème périlésionnel
C ) Diagnostic différentiel
Tumeur cérébrale maligne
Séquelles déficitaires ou épilepsie (30%)
Décès (15-30%)
A ) Bilan
Bilan étiologique
– Hémocultures
– Dépistage VIH (systématique)
– Ponction-biopsie stéréotaxique neurochirurgicale : bactério avec recherche d’anaérobies, PCR universelle, mycologie selon le contexte, anatomo-pathologie
B ) Traitement
Traitement médico-chirurgical urgent
– Aspiration de pus au cours de la ponction-biopsie cérébrale
– ATBthérapie prolongée probabiliste puis adaptée aux résultats microbiologiques (forte dose, ATB à bonne diffusion cérébrale)
Traitement de la porte d’entrée
Traitement symptomatique : anti-épileptique, lutte contre l’oedème cérébral
