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Abcès cérébral

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 4 décembre 2018.

Neuro - Infectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 148

Dernières mises à jour
– Décembre 2018 : création de la fiche (Vincent)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : ECN Pilly 2018 – item 148 (référentiel des enseignants d’infectiologie)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Diagnostics différentiels
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement

1) Généralité 1A

Déf 0 : collection suppurée développée au sein du parenchyme cérébral, liée à une infection bactérienne

Physiopathologie
- Contamination par contiguité (50%) : foyer ORL, ostéite crânienne, thrombophlébite septique
- Diffusion hématogène (30%) : foyer dentaire, endocardite...
- Post-traumatique ou post-chirurgical (10%) : fracture ouverte, neurochirurgie
- Porte d'entrée inconnue (10%)

Bactériologie : orientée selon la porte d'entrée

Porte d'entrée Principaux agents infectieux
ORL, dentaire Souvent polymicrobien
- Streptocoques oraux et mileri (S. Anginosus, S. Constellatus et S. Intermedius)
- Anaérobies
Post-traumatique ou post-neurochirurgical S. Aureus
Entérobactéries
P. Aeruginosa
Hématogène S. Aureus, Listeria
Mycobacterium tuberculosis

Epidémiologie : rare, pic d'incidence vers 60 ans

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Céphalées, signes neuro centraux ± fièvre IRM cérébrale (TDM à défaut) : image en cocarde

A ) Clinique

Association (variable) : céphalées, signes neurologiques centraux, fièvre (50%)

B ) Paraclinique

Imagerie cérébrale (IRM > TDM) : 1 ou plusieurs images en cocarde (centre nécrotique), capsule réhaussée par le PdC, oedème périlésionnel

C ) Diagnostic différentiel

Tumeur cérébrale maligne

3) Evolution 1A

Séquelles déficitaires ou épilepsie (30%)

Décès (15-30%)

4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan étiologique
- Hémocultures
- Dépistage VIH (systématique)
- Ponction-biopsie stéréotaxique neurochirurgicale : bactério avec recherche d'anaérobies, PCR universelle, mycologie selon le contexte, anatomo-pathologie

B ) Traitement

Traitement médico-chirurgical urgent
- Aspiration de pus au cours de la ponction-biopsie cérébrale
- ATBthérapie prolongée probabiliste puis adaptée aux résultats microbiologiques (forte dose, ATB à bonne diffusion cérébrale)

Traitement de la porte d'entrée

Traitement symptomatique : anti-épileptique, lutte contre l'oedème cérébral

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Recommandations et référentiels

Prévention et prise en charge des effets indésirables pouvant survenir après une ponction lombaire (RBP - HAS, 2019. Synthèse PDF)
ECN Pilly 2020 - Méningites, méningo-encéphalites chez l’adulte et l’enfant (partie pédiatrique non traitée ici) (Référentiel des enseignants d’Infectiologie - 2019)
CEN - Méningite, méningo-encéphalite chez l’adulte et l’enfant (Référentiel des enseignants de Neurologie - 2019)


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