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Purpura fulminans

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Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 02/08/21.

Dernières mises à jour
– Août 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEDEF – Purpura chez l’enfant et chez l’adulte (Réf. de Dermatologie – 2017)
1B :  Pilly Etudiant – Purpuras chez l’adulte et l’enfant (Réf. d’Infectiologie – 2021)

1) Généralités 1A 

Déf : forme grave de purpura, relevant d’une urgence diagnostique et thérapeutique.

Physiopathologie : mécanisme complexe 
– Endothélite toxinique + vasculite par dépôts de complexes immuns circulants + coagulation intravasculaire disséminée + thrombopénie immunologique

Etiologie : germes impliqués
– Méningocoque +++
Haemuphilus 
– Streptocoque
– Staphylocoque 

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Purpura ecchymotique et nécrotique caractéristique

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain 1B
– adolescent et adulte < 25 ans 
– notion de contage

Signes fonctionnels : mode de survenue brutal et progression rapide 

  • Examen physique

Tableau systémique +++ 
– Sepsis sévère bactériémique 
– ± choc septique 
– ± troubles de conscience , syndrome méningé (méningocoque) 

Lésions cutanées 
–  ≥ 1 lésion ecchymotique ≥ 3 mm et nécrotique 1et/ou nécrotique d’après le Pilly.
– Lésions extensives, début au niveau des membres inférieurs 
– ± Pustules

Cas particulier de l’enfant
– Tableau frustre, pétéchies d’apparition rapide
– Syndrome infectieux trompeur (fièvre légère voire hypothermie)
– Syndrome méningé pouvant passer inaperçu, parfois limité à une obnubilation/asthénie intense
– Lésions cutanées parfois très discrètes au début 

B ) Paraclinique

Le diagnostic positif du purpura est clinique. 

Les examens complémentaires seront à visée étiologique et ne doivent pas retarder la prise en charge.

C ) Diagnostic différentiel 0

Diagnostic différentiel d’un purpura.

3) Evolution 1A

Il s’agit d’une grande urgence thérapeutique. Le pronostic est sombre en absence de prise en charge. 

4) PEC 1A

A ) Bilan initial

bilan initial
– Ponction lombaire (devant un syndrome méningé, en absence de CI)
– Hémocultures 
– Biopsie de lésion purpurique

B ) Traitement

Prise en charge en dehors d’un milieu hospitalier 
– Antibiothérapie anti-méningococcique immédiate IV ou IM : Ceftriaxone (100 mg/kg/jour chez l’enfant et 2g/jour chez l’adulte) ou amoxicilline (50 mg/kg/jour chez l’enfant et 2g/jour chez l’adulte) 
– Transfert médicalisé en urgence vers secteur hospitalier 
– Prévenir le centre qui va recevoir le patient 
– Prise en charge adaptée en soins intensifs 

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