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Angiocholite aiguë

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 30/01/21.
Dernières mises à jour
– Janvier 2021 : relecture de la fiche (modifications mineures), mise à jour de la forme (Beriel)
– Fév. 2019
: mise à jour de la source CDU-HGE, modifications mineures (Vincent)
– Sept. 2018 : Création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE – Lithiase biliaire et complications (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie – 2018) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2015]

1) Généralité 1

Déf : infection aigüe de la voie biliaire principale (VBP)

Etiologies
Lithiase enclavée dans l’ampoule de Vater +++
– Parasitose : ascaris, douve
– Sténose de la VBP par une tumeur (pancréas, VBP), adénopathie ou pancréatite chronique
– Iatrogénie : cholangiographie rétrograde

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Syndrome infectieux et obstructif
Echo 1e intention, bili-IRM le + sensible

A ) Clinique

Apparition successive en 48h (formes complètes)
– Douleur biliaire
– Fièvre
– Ictère
   Note : D-FI 

B ) Paraclinique

Signes d’appel biologiques
– Hyperleucocytose à PNN
Cholestase : élévation des GGT et PAL avec élévation de bilirubine à prédominance conjuguée

Imagerie
Echographie : lithiase ou obstacle de la VBP (signe direct, sensibilité de 30-50%)

TDM : idem + signes indirects (lithiase vésiculaire et dilatation de la VBP > 7-8mm 0)

Cholangio-IRM / écho-endoscopie : sensibilité > 90% pour les lithiases de la VBP

3) Evolution 1

Bactériémie / choc septique
Angiocholite ictéro-urémigène = insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique
Pancréatite aigüe

4) PEC 1

A ) Bilan

Hémocultures systématiques (germes d’origine digestive)

B ) Traitement

Traitement médicamenteux

– Remplissage vasculaire adapté
– Antibiothérapie probabiliste
. contre les germes intestinaux
. à large spectre : amoxicilline +  acide clavulanique ou C3G + imidazolés (voir classification ici)
. réadaptée dès que possible à l’antibiogramme
. durée : 7 jours en moyenne.

Traitement chirurgical 

Décompression biliaire
– doit être réalisée de préférence dans les 24 heures (réalisée en urgence si angiocholite sévère ne répondant pas aux ATB et à l’expansion volémique)
– en 1ère intention : sphinctérotomie au cours d’une cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CRET)
– alternative (si CRET non disponible en urgence et tableau instable) : drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique. Technique réalisable uniquement lorsque les voies biliaires intrahépatiques sont suffisamment dilatées.
– ± cholécystectomie secondairement selon le terrain et la présence ou non d’une cholécystite

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3 réponses à “Angiocholite aiguë”

  1. Je ne comprends pas très bien ce que le terme « urgence absolue » signifie ici… La cholangiographie doit être réalisée en urgence ?! Absolue = ?!?

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CDU-HGE - Lithiase biliaire et complications (Réf. d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

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