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Détresse respiratoire aiguë

Asphyxie

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 10/05/19.

Urgences - pneumo
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 354


Dernières mises à jour
– Mai 2019 : Relecture + mise à jour avec les référentiels des enseignants de pneumologie CEP 6e édition 2018, réanimation CEMIR 6e édition 2018 et de pédiatrie CNPU 7e édition 2017 – pas de modifications importantes (Beriel)
– Fév. 2019 : mise à jour de la source CEMIR, pas de modification (Vincent)
– Avr. 2017 : relecture avec la nouvelle édition de la CEP (Vincent)
– Mai 2016 : Création de la fiche à partir d’une ébauche MedG (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEP 6e édition 2018 – item 354 (référentiel des enseignants de pneumologie, dernière version)
1B : CEMIR 6e édition 2018 (référentiel des enseignants de réanimation , dernière version)
1C : CNPU 7e édition 2017 – Détresse respiratoire aiguë (référentiel de pédiatrie – non disponible en ligne, lien vers l’édition 2014)


1) Généralité 1A

Définitions : ensemble des signes cliniques témoignant de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire 1A, et faisant craindre la mise en jeu du pronostic vital 1B.

Important :
- Particularités néo-natales : Détresse respiratoire du nouveau-né
- Voir la mise au point Signes clinico-bio respiratoires : définition, étio et physiopath

Etio : toute cause d'insuffisance respiratoire aigüe 1A

2) Diagnostic 1A

A ) Clinique

Signes de lutte
-
polypnée superficielle, avec difficulté à parler et inefficacité de la toux
- utilisation des muscles inspiratoires extra-diaphragmatiques et expiratoires accessoires
- utilisation des muscles dilatateurs des VAS ("battement des ailes du nez" chez l'enfant)
- Fréquence respiratoire > 30/min ou < 10/min, pauses respiratoires, gasp 0

Signes de faillite

> Respiration abdominale paradoxale (faillite de la pompe ventilatoire)

> Signes d'hypoxie (faillite de l'oxygénation)
- Cyanose (saturation < 91%)
- Retentissement neurologique = somnolence, syndrome confusionnel jusqu’à coma calme
- Retentissement cardiologique = tachycardie, fibrillation auriculaire jusqu’à signes de choc

> Signes d'hypercapnie
- Astérixis, céphalées, somnolence jusqu’à coma calme
- Erythrose faciale, HTA, hypercrinie (sueurs, hypersialorrhée)

Remarque : Normes de fréquence respiratoire en pédiatrie 1C

Age FR (/ minute)
< 1 mois 40-60
1-6 mois 30-50
6-24 mois 20-40
2-12 ans 16-30
13-18 ans 12-20

B ) Paraclinique

Pas d'examens complémentaires pour le diagnostic positif d’une DRA.

3) Evolution 0

En l’absence de PEC, une DRA évoluera vers :
- Un arrêt cardio-circulatoire hypoxique
- Un coma d’origine mixte hypoxique et hypercapnique
- De manière générale un état de choc dont le mécanisme ne sera pas toujours totalement élucidé (il faudra dans tous les cas prendre en charge les fonctions vitales simultanément !)

4) PEC 1A

A ) Bilan

Bilan étiologique et de gravité simultané. Le bilan étio global est présenté dans la fiche « Insuffisance respiratoire aiguë »

Clinique : importance des signes cardio-circulatoires, à rechercher systématiquement :
- Signes de choc
- Signes d'hypercapnie
- Coeur pulmonaire aigu = signes droits
- Pouls paradoxal (difficile cliniquement, -20mmHg à l'inspiration en pression sanglante 1B)

Paraclinique :

Bilan devant une détresse respiratoire aiguë
Biologie
- Gaz du sang
, lactate
- NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, urémie, créatininémie
- ± NT-proNBP pour confirmer un OAP cardiogénique
- ± procalcitonine pour confirmer une cause infectieuse
Imagerie :
- Rx thorax
- ECG

Attention aux gaz du sang qui peuvent être normaux initialement et faussement rassurants !

B ) Traitement

! Urgence absolue !

Appel SAMU pour transfert en service de réanimation
Monitoring FC et SaO2, PA et FR toutes les 10 minutes

Oxygénothérapie à la lunette ou au masque, objectif SaO2 > 90%
Pose d’une voie veineuse de gros calibre

Assistance ventilatoire ssi respiration paradoxale, trouble de la conscience, acidose respiratoire décompensée ou oxygénothérapie inefficace
- Ventilation non-invasive VNI si possible
- Ventilation invasive VI d’emblée si la défaillance respiratoire n’est pas isolée (troubles de la conscience grave, état de choc, défaillance d’organe) ou en cas d’échec de la VNI

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• CESAR (Réf. d’Anesthésie Réanimation - 2020) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2017]
CEP - Détresse Respiratoire de l’Adulte (Réf. de Pneumologie - 2017)
Détresse respiratoire aiguë de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

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