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Donovanose

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 22/01/21.

Dernières mises à jour
Janvier 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Donovanose (RBP - SFD, 2016)

1) Généralités 

Déf : maladie génitale due à Klebsiella granulomatis ou Calymmatobacterium granulomatis .

Épidémiologie 
- présente partout dans le monde sauf en Europe (sauf voyageurs) 
- observée surtout dans le sud-est de l'Inde, en Papouasie Nouvelle Guinée, en Afrique du Sud, au Brésil et chez les aborigènes australiens 
- plus fréquente chez les hommes (sex-ratio = 2/1)

 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
ulcération génitale caractéristique Frottis d'une ulcération (mise en évidence des corps de Donovan)

A ) Clinique

Incubation  : 03 - 40 jours (92% des patients)

Signes cliniques 
- ulcération génitale
 . granulomateuse,
 . à fond propre,
 . indolore
 . sans adénopathie satellite 
 . d'évolution chronique 
 . avec des bordures en relief (leishmaniose génitale)
- localisation 
 . chez l'homme : génitale ++, anale (exceptionnelle, homosexuels ++), inguinale
 . chez la femme : vulvaire ou périnéale (fréquentes) , anale, inguinale, vaginale, ou cervicale (rares)
- formes pseudo-néoplasiques décrites (génitales, buccales, cervicales) du fait de la prolifération locale granulomateuse.

B ) Paraclinique

Mise en évidence des corps de Donovan 
- sur frottis d'une ulcération génitale ou périnéale 
- coloration au Giemsa 
- corps de Donovan identifiables chez 60-80% des patients atteints (régions d'endémie)

Culture de Klebsiella granulomatis 
- sur monocytes 
- laboratoires spécialisées +++

PCR et sérologies : pas de pratique courante 

C ) Diagnostic différentiel

Carcinome épidermoïde (examen histologique pour diagnostic différentiel)

 

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

Evolution en différents stades : granulomateux, hypertrophique, nécrotique et scléreux.

B) Complications

- Hémorragie
- Lymphœdème génital
- Mutilation génitale voire carcinome 
- Dissémination lors d'actes chirurgicaux ou d'accouchements ⇒ formes extra-génitales et septicémiques avec diffusion osseuse, hépatique et pulmonaire.

4) PEC 2

A ) Bilan 

BILAN 
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- clinique ++
- sérologie VIH, TPHA/VDRL, sérologie hépatite B 0

B) Traitement 

En 1ère intention
- Erythromycine 2g/jour en 2-4 prises pendant au moins 21 jours 
- Azithromycine 
 . 1g/semaine pendant 4 semaines ou jusqu'à guérison 
 . 500 mg/j pendant 1 semaine 
 . prise unique de 1 g Note TEST 1les différentes modalités n'ont pas été comparées entre elles..

En 2e intention
- Ofloxacine 200 mg x 2/j 
- Ciprofloxacine 1g/j
- Cotrimoxazole

Cas particuliers 
- chez la femme enceinte ou allaitante : macrolides 
- chez les enfants : idem Note TEST 2Les enfants nés de mère ayant des lésions génitales non traitées sont à risque d’infection et doivent bénéficier d’un traitement..
Note : Toute personne ayant eu un contact sexuel avec le patient source dans les 40 jours avant l’apparition des lésions cliniques doit être examinée et éventuellement traitée.

Recommandations en pratique 

– Azithromycine : 1g per os par semaine jusqu’à guérison 
–  ou Erythromycine : 1g x 2/j per os pendant 21 jours 
– ou Ofloxacine : 200 mg x 2/j per os pendant 21 jours 
– ou Ciprofloxacine : 500 mg x 2/j pers os pendant 21 jours

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• CNGOF - Maladies sexuellement transmissibles (Réf. de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
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