1) Généralités 2
Déf : maladie génitale due à Klebsiella granulomatis ou Calymmatobacterium granulomatis .
Épidémiologie
– présente partout dans le monde sauf en Europe (sauf voyageurs)
– observée surtout dans le sud-est de l’Inde, en Papouasie Nouvelle Guinée, en Afrique du Sud, au Brésil et chez les aborigènes australiens
– plus fréquente chez les hommes (sex-ratio = 2/1)
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| ulcération génitale caractéristique | Frottis d’une ulcération (mise en évidence des corps de Donovan) |
A ) Clinique
Incubation : 03 – 40 jours (92% des patients)
Signes cliniques
– ulcération génitale
. granulomateuse,
. à fond propre,
. indolore
. sans adénopathie satellite
. d’évolution chronique
. avec des bordures en relief (leishmaniose génitale)
– localisation
. chez l’homme : génitale ++, anale (exceptionnelle, homosexuels ++), inguinale
. chez la femme : vulvaire ou périnéale (fréquentes) , anale, inguinale, vaginale, ou cervicale (rares)
– formes pseudo-néoplasiques décrites (génitales, buccales, cervicales) du fait de la prolifération locale granulomateuse.
B ) Paraclinique
Mise en évidence des corps de Donovan
– sur frottis d’une ulcération génitale ou périnéale
– coloration au Giemsa
– corps de Donovan identifiables chez 60-80% des patients atteints (régions d’endémie)
Culture de Klebsiella granulomatis
– sur monocytes
– laboratoires spécialisées +++
PCR et sérologies : pas de pratique courante
C ) Diagnostic différentiel
Carcinome épidermoïde (examen histologique pour diagnostic différentiel)
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
Evolution en différents stades : granulomateux, hypertrophique, nécrotique et scléreux.
B) Complications
– Hémorragie
– Lymphœdème génital
– Mutilation génitale voire carcinome
– Dissémination lors d’actes chirurgicaux ou d’accouchements ⇒ formes extra-génitales et septicémiques avec diffusion osseuse, hépatique et pulmonaire.
4) PEC 2
A ) Bilan
| BILAN |
| Rechercher les autres infections sexuellement transmissible – clinique ++ – sérologie VIH, TPHA/VDRL, sérologie hépatite B 0 |
B) Traitement
En 1ère intention – Azithromycine : 1g per os par semaine jusqu’à guérison
– Erythromycine 2g/jour en 2-4 prises pendant au moins 21 jours
– Azithromycine
. 1g/semaine pendant 4 semaines ou jusqu’à guérison
. 500 mg/j pendant 1 semaine
. prise unique de 1 g 1les différentes modalités n’ont pas été comparées entre elles..
En 2e intention
– Ofloxacine 200 mg x 2/j
– Ciprofloxacine 1g/j
– Cotrimoxazole
Cas particuliers
– chez la femme enceinte ou allaitante : macrolides
– chez les enfants : idem 2Les enfants nés de mère ayant des lésions génitales non traitées sont à risque d’infection et doivent bénéficier d’un traitement..
Note : Toute personne ayant eu un contact sexuel avec le patient source dans les 40 jours avant l’apparition des lésions cliniques doit être examinée et éventuellement traitée.
– ou Erythromycine : 1g x 2/j per os pendant 21 jours
– ou Ofloxacine : 200 mg x 2/j per os pendant 21 jours
– ou Ciprofloxacine : 500 mg x 2/j pers os pendant 21 jours
