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Sous-titre de fiche MedG
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Donovanose

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 22/01/21.
Dernières mises à jour
– Janvier 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Donovanose (RBP – SFD, 2016)

1) Généralités 

Déf : maladie génitale due à Klebsiella granulomatis ou Calymmatobacterium granulomatis .

Épidémiologie 
– présente partout dans le monde sauf en Europe (sauf voyageurs) 
– observée surtout dans le sud-est de l’Inde, en Papouasie Nouvelle Guinée, en Afrique du Sud, au Brésil et chez les aborigènes australiens 
– plus fréquente chez les hommes (sex-ratio = 2/1)

 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
ulcération génitale caractéristique Frottis d’une ulcération (mise en évidence des corps de Donovan)

A ) Clinique

Incubation  : 03 – 40 jours (92% des patients)

Signes cliniques 
– ulcération génitale
 . granulomateuse,
 . à fond propre,
 . indolore
 . sans adénopathie satellite 
 . d’évolution chronique 
 . avec des bordures en relief (leishmaniose génitale)
– localisation 
 . chez l’homme : génitale ++, anale (exceptionnelle, homosexuels ++), inguinale
 . chez la femme : vulvaire ou périnéale (fréquentes) , anale, inguinale, vaginale, ou cervicale (rares)
– formes pseudo-néoplasiques décrites (génitales, buccales, cervicales) du fait de la prolifération locale granulomateuse.

B ) Paraclinique

Mise en évidence des corps de Donovan 
– sur frottis d’une ulcération génitale ou périnéale 
– coloration au Giemsa 
– corps de Donovan identifiables chez 60-80% des patients atteints (régions d’endémie)

Culture de Klebsiella granulomatis 
– sur monocytes 
– laboratoires spécialisées +++

PCR et sérologies : pas de pratique courante 

C ) Diagnostic différentiel

Carcinome épidermoïde (examen histologique pour diagnostic différentiel)

 

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

Evolution en différents stades : granulomateux, hypertrophique, nécrotique et scléreux.

B) Complications

– Hémorragie
– Lymphœdème génital
– Mutilation génitale voire carcinome 
– Dissémination lors d’actes chirurgicaux ou d’accouchements ⇒ formes extra-génitales et septicémiques avec diffusion osseuse, hépatique et pulmonaire.

4) PEC 2

A ) Bilan 

BILAN 
Rechercher les autres infections sexuellement transmissible 
– clinique ++
– sérologie VIH, TPHA/VDRL, sérologie hépatite B 0

B) Traitement 

En 1ère intention
– Erythromycine 2g/jour en 2-4 prises pendant au moins 21 jours 
– Azithromycine 
 . 1g/semaine pendant 4 semaines ou jusqu’à guérison 
 . 500 mg/j pendant 1 semaine 
 . prise unique de 1 g 1les différentes modalités n’ont pas été comparées entre elles..

En 2e intention
– Ofloxacine 200 mg x 2/j 
– Ciprofloxacine 1g/j
– Cotrimoxazole

Cas particuliers 
– chez la femme enceinte ou allaitante : macrolides 
– chez les enfants : idem 2Les enfants nés de mère ayant des lésions génitales non traitées sont à risque d’infection et doivent bénéficier d’un traitement..
Note : Toute personne ayant eu un contact sexuel avec le patient source dans les 40 jours avant l’apparition des lésions cliniques doit être examinée et éventuellement traitée.

Recommandations en pratique 

– Azithromycine : 1g per os par semaine jusqu’à guérison 
–  ou Erythromycine : 1g x 2/j per os pendant 21 jours 
– ou Ofloxacine : 200 mg x 2/j per os pendant 21 jours 
– ou Ciprofloxacine : 500 mg x 2/j pers os pendant 21 jours

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