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Hyperhidrose primaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 11/06/21.

Dernières mises à jour
Juin 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Menzinger "Evaluation et prise en charge de l’hyperhidrose" (Rev Med, 2017)

1) Généralités 2 

Déf : l'hyperhidrose correspond à une production de sueur dépassant les quantités nécessaires à la thermorégulation. Elle est dite primaire lorsqu'elle est idiopathique.  

Physiopathologie : Le mécanisme exact n'est pas connu. Pathologie liée à :
- Une hyperstimulation des glandes sudoripares eccrines en lien avec un dysfonctionnement ou une hyperactivation du système nerveux autonome ;
- Une hypersensibilité de l'hypothalamus à divers stimuli (émotionnels et autres)

Epidémiologie : affection fréquente.

Etiologies : idiopathique 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
hypersudation localisée ou généralisée -

A ) Clinique

Production de sueur dépassant les quantités nécessaire à la thermorégulation , depuis plus de 6 mois, focale, associée à au moins 4 des critères ci dessous 
Critères cliniques d'une hyperhidrose primaire 
- Implique essentiellement les aisselles, les paumes, les plantes, ou la région crânio-faciale 
- Bilatérale et relativement symétrique 
- Episodes au minimum hebdomadaire 
- Bilatérale et relativement symétrique 
- Pas de sudation nocturne 
- Début avant 25 ans 
- Anamnèse familiale positive 
- Trouble les activités quotidiennes 

B ) Paraclinique

Le diagnostic positif est clinique. 

C ) Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel se fait avec l'hyperhidrose secondaire. 

3) Evolution 2

L'hyperhidrose peut 
- Perturber de façon majeure les activités socioprofessionnelles du patient ;
- Diminuer sa qualité de vie.

4) PEC 2

A ) Bilan initial

bilan
Pour écarter une cause secondaire
- Anamnèse par système (recherche de palpitations, de symptômes B, d'une polyurie, etc.)
- Relevé des comorbidités et antécédents 
- Prise médicamenteuse
- Anamnèse familiale 
- Orienter le bilan selon les signes cliniques obtenus.
Pour évaluer l'hyperhidrose 
Questionnaires et scores (évaluation de la sévérité et de l'impact sur la qualité de vie du patient) 
- Hyperhidrosis Disease Severity Score 
- Hyperhidrosis Impact Questionnaire 
- Dermatology Life Quality Index (Non spécifique mais très utile en dermatologie)

Gravimétrie 
- Evaluation de la quantité de sueur produite en pesant un papier laissé en contact du site évalué durant 1 min (patient restant au préalable 15 minutes dans des conditions thermiques stables et définies (21°C - 25°C)
-  Exemple de résultat : hyperhidrose axillaire définie chez les hommes si Poids du papier > 20mg/min ou 100 mg/5 min

Test de Minor 
- Permet de mieux localiser et évaluer l'hyperhidrose 
- Nettoyer au préalable la peau, puis appliquer une solution iodée (Bétadine par ex), puis de l'amidon de maïs 
- La sueur devient à leur contact bleue-violette

B ) Traitement

Moyens thérapeutiques 
Traitement topique
Antiperspirants topiques à base de sels d'aluminium 
- Proposées en première intention 
- Agissent par obstruction des glandes sudorales, voire une atrophie des cellules sécrétrices 
- Parfois irritants ; efficacité variable 

Traitements topiques à base d'anticholinergique : glycopyrrolate topique 2% par exemple

Produits astringents 
- Tanins par exemple 
- Ils sont mal supportés (occlusion des pores par dénaturation des protéines de surface) 

Ionophorèse
- Consiste à faire passer du courant électrique continu de 15-20 mA au travers de la peau 
- Séance de 20 minutes; 3-6 fois par semaine puis espacées à 1-2 fois par semaine (une dizaine de séances est nécessaire pour obtenir une réponse) 
- Contre-indications : grossesse, port d'un pacemaker, port de prothèse ou de dispositif intra-utérin métallique 
- Effets secondaire : sécheresse cutanée, érythème, éruptions vésiculeuses ou réactions urticariennes 

Toxine botulique
- Le traitement consiste à injecter dans le derme moyen 50-100 U de toxine botulique de sérotype A  en 30-50 sites espacés de 1,5 - 2 cm (permet de traiter toute la zone) 
- Efficacité démontrée dans les hyperhidroses localisées axillaires et palmo-plantaires 
- Début d'efficacité après 1 semaine ; 6-12 mois de réduction de la transpiration (augmente en cas de répétition des injections)
- Effets indésirables :  hématomes au niveau des sites d'injection, diminution transitoire de la force, paresthésies transitoires 

Traitement chirurgical
Sympathectomie (thoracique ou lombaire) par voie endoscopique
- Efficace dans les hyperhidroses primaires localisées
- Effets indésirables : développement d'une hyperhidrose compensatrice (tronc, fesses, aine +++), syndrome de Horner (rare), éjaculations rétrogrades (rare), sécheresse cutanée avec fissures et hyperkératose

Techniques locales
- Suction-curettage  (technique plus récente et moins invasive)
- Curetage des glandes sudorales (anesthésie locale, petites incisions, sous-minage de la peau avoisinante, puis éversion pour effectuer le curetage) 

Traitement systémique
Anticholinergiques (oxybutine, glycopyrrolate) 
- Efficacité prouvée 
- Effets secondaires : xérostomie, troubles visuels, mydriase, glaucome, rétention urinaire, constipation
- Contre-indication : antécédents ou facteur prédisposant de rétention urinaire, maladie gastro-intestinale sévère, troubles neuromusculaires, glaucome. 

Agoniste alpha-adrénergique (clonidine)
- Moins efficace 
- Effet secondaire : hypotension artérielle 

Stratégie thérapeutique 
Hyperhidrose crânio-faciale
- En 1ère intention : traitements topiques
- En 2e intention :  toxine botulique
- En 3e intention : anticholinergiques systémiques

Hyperhidrose axillaire
- En 1ère intention : traitements topiques 
- En 2e intention : toxine botulique 
- En 3e intention : chirurgie minimalement invasive 

Hyperhidrose palmaire et/ou plantaire
- En 1ère intention : traitements topiques 
- En 2e intention : toxine botulique 
- En 3e intention : Chirurgie (sympathectomie) 

Hyperhidrose palmaire et axillaire
- En 1ère intention : traitements topiques 
- En 2e intention : toxine botulique 
- En 3e intention : Chirurgie (sympathectomie) 

Hyperhidrose généralisée : anticholinergiques systémiques

 

 

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