1) Généralités 2
Déf : dermatose inflammatoire pouvant toucher la peau et/ou les muqueuses
Epidémiologie
– Prévalence du lichen plan = 0,5%
– Prévalence lichen plan oral = entre 0,2% et 4% (une des dermatoses orales les plus fréquentes)
– Atteinte orale = 30-70% des patients ayant un lichen plan
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Atteinte multiple (peau, muqueuses, cuir chevelu et ongles) | Histologie (forme atypique) |
A ) Clinique
-
Atteinte cutanée
L’atteinte cutanée est l’une des plus fréquentes.
Forme typique
Description de l’éruption cutanée
– papules violacées prurigineuses à surface plane
– taille : 1-3 mm
– recouvertes de fines stries blanchâtres (stries de Wickman)
– pouvant confluées en plaques
– observant le fréquemment une disposition linéaire secondaire au prurit (phénomène de Köbner)
Localisation préférentielle
– Face antérieure des poignets et des avant-bras
– Membres inférieurs
– Région lombaire
Formes atypiques
Selon la distribution des lésions
– Lichen plan linéaire (blashkoïde ou zoniforme)
– Lichen plan inversé (atteinte des plis)
Selon l’aspect morphologique
– Lichen plan hypertrophique ou verruqueux (face antérieures des jambes +++)
– Lichen plan vésico-bulleux
– Lichen plan annulaire atrophique : plaques annulaires à centre déprimé
– Lichen plan érosif : lésions ulcérées érosives, douloureuses (orteils, plantes, doigts +++)
– Lichen plan pigmentaire d’emblée
-
Atteintes muqueuses
Muqueuse orale +++
Formes cliniques
Forme réticulée (la plus fréquente) : stries blanchâtres en feuille de fougère
Forme papuleuse ou en plaque
– Lésions papuleuses blanchâtres de quelques mm de diamètre
– Ou lésions en plaque
– Localisée au dos de la langue ++
Forme atrophique
– Fréquente ++
– Présence de zones atrophiques rouges entourées de zones de lichen blanchâtres
Forme érosive
– Ulcérée et douloureuse
– Présence d’ulcérations au sein de zones d’hyperkératoses
Forme bulleuse
– Rare
– Présence de vésicules ou de bulles au sein de zones blanches
Localisation : muqueuse jugale, gingivale ou langue
Muqueuse génitale
– Prurit ++
– Forme érosive ++
– Présence de lésions violacées ou d’un réseau blanchâtre en périphérie des érosions
– Autres lésions (selon le siège) : papules violines, leucokératoses en réseau, papules, stries ou plaques blanchâtres, érythèmes douloureux ou plaques verruqueuses et leucokératosiques
Muqueuse œsophagienne
– Atteinte rare
– Sévère ++
-
Autres atteintes
Atteinte unguéale : présence de ptérygion dorsal acquis (signe spécifique)
Atteinte du cuir chevelu
– Alopécie cicatricielle sur un cuir chevelu ± violacé
– ± Hyperkératose folliculaire
B ) Paraclinique
Le diagnostic est clinique pour les formes typiques.
Histologie
– Hyperkératose orthokératosique, hypergranulose et hyperacanthose surmontant de larges papilles en couple, siège d’un infiltrat lympho-histiocytaire
– Pénétration par places de la membrane basale par l’infiltrat lympho-histiocytaire
– Présence de corps cytoïdes dans la basale et en haut de l’infiltrat
C ) Diagnostic différentiel
Devant une atteinte buccale papuleuse : leucoplasie
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
– Evolution favorable le plus souvent
– Taux de rémission spontané après 1 an d’évolution = 65%
– Evolution chronique de l’atteinte muqueuse (3% de taux de rémission spontanée des lichen plan oraux) qui peut être réfractaire au traitement (surtout si ulcération ou érosion)
B) Complications
– Gêne fonctionnelle et retentissement sur le mode d’alimentation ++ (atteinte buccale)
– Lésions cicatricielles irréversibles (formes unguéale et du cuir chevelu)
– Carcinome épidermoïde (formes érosive et atrophique de lichen plan buccal +++)
4) PEC 2
A ) Bilan initial
| bilan initial |
| Clinique : examen dermatologique complet Paraclinique : Bilan hépatique, Sérologie virale si FdR (association fréquente Lichen plan et hépatopathie chronique) |
B ) Traitement
-
Lichen cutané
Objectif : raccourcir le temps de guérison et diminuer le prurit
Moyens
– Corticothérapie locale :
Indications
– En 1ère intention : corticothérapie locale (1 application / jour) + traitement émollient
– En 2e intention ou atteinte d’emblée sévère : Corticothérapie générale, Photothérapie (UVB ou PUVAthérapie), Association photothérapie et acitrétine
C) Suivi
D) Prévention
