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Lichen plan

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 22/11/21.
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Novembre 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Lichen plan (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2013)

1) Généralités 2

Déf : dermatose inflammatoire pouvant toucher la peau et/ou les muqueuses 

Epidémiologie 
- Prévalence du lichen plan = 0,5% 
- Prévalence lichen plan oral = entre 0,2% et 4% (une des dermatoses orales les plus fréquentes)
- Atteinte orale = 30-70% des patients ayant un lichen plan  

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Atteinte multiple (peau, muqueuses, cuir chevelu et ongles) Histologie (forme atypique)

A ) Clinique

  • Atteinte cutanée

L'atteinte cutanée est l'une des plus fréquentes.

Forme typique

Description de l'éruption cutanée 
- papules violacées prurigineuses à surface plane
- taille : 1-3 mm 
- recouvertes de fines stries blanchâtres (stries de Wickman) 
- pouvant confluées en plaques
- observant le fréquemment une disposition linéaire secondaire au prurit (phénomène de Köbner)

Localisation préférentielle 
- Face antérieure des poignets et des avant-bras 
- Membres inférieurs 
- Région lombaire 

Formes atypiques

Selon la distribution des lésions 
- Lichen plan linéaire (blashkoïde ou zoniforme)
- Lichen plan inversé (atteinte des plis) 

Selon l'aspect morphologique 
- Lichen plan hypertrophique ou verruqueux (face antérieures des jambes +++)
- Lichen plan vésico-bulleux 
- Lichen plan annulaire atrophique : plaques annulaires à centre déprimé
- Lichen plan érosif : lésions ulcérées érosives, douloureuses (orteils, plantes, doigts +++) 
- Lichen plan pigmentaire d'emblée 

  • Atteintes muqueuses

Muqueuse orale +++

Formes cliniques

Forme réticulée (la plus fréquente) : stries blanchâtres en feuille de fougère

Forme papuleuse ou en plaque
- Lésions papuleuses blanchâtres de quelques mm de diamètre 
- Ou lésions en plaque 
- Localisée au dos de la langue ++

Forme atrophique 
- Fréquente ++
- Présence de zones atrophiques rouges entourées de zones de lichen blanchâtres

Forme érosive 
- Ulcérée et douloureuse 
- Présence d'ulcérations au sein de zones d'hyperkératoses 

Forme bulleuse 
- Rare
- Présence de vésicules ou de bulles au sein de zones blanches 

Localisation : muqueuse jugale, gingivale ou langue

Muqueuse génitale
- Prurit ++
- Forme érosive ++
- Présence de lésions violacées ou d'un réseau blanchâtre en périphérie des érosions
- Autres lésions (selon le siège) : papules violines, leucokératoses en réseau, papules, stries ou plaques blanchâtres, érythèmes douloureux ou plaques verruqueuses et leucokératosiques 

Muqueuse œsophagienne
- Atteinte rare
- Sévère ++

  • Autres atteintes

Atteinte unguéale : présence de ptérygion dorsal acquis (signe spécifique)

Atteinte du cuir chevelu 
- Alopécie cicatricielle sur un cuir chevelu ± violacé 
- ± Hyperkératose folliculaire 

B ) Paraclinique

Le diagnostic est clinique pour les formes typiques. 

Histologie 
- Hyperkératose orthokératosique, hypergranulose et hyperacanthose surmontant de larges papilles en couple, siège d'un infiltrat lympho-histiocytaire
- Pénétration par places de la membrane basale par l'infiltrat lympho-histiocytaire 
- Présence de corps cytoïdes dans la basale et en haut de l'infiltrat

C ) Diagnostic différentiel

Devant une atteinte buccale papuleuse : leucoplasie 

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

- Evolution favorable le plus souvent
- Taux de rémission spontané après 1 an d'évolution = 65% 
- Evolution chronique de l'atteinte muqueuse (3% de taux de rémission spontanée des lichen plan oraux) qui peut être réfractaire au traitement (surtout si ulcération ou érosion)

B) Complications

- Gêne fonctionnelle et retentissement sur le mode d'alimentation ++ (atteinte buccale)
- Lésions cicatricielles irréversibles (formes unguéale et du cuir chevelu)
- Carcinome épidermoïde (formes érosive et atrophique de lichen plan buccal +++)

4) PEC 2

A ) Bilan initial

bilan initial
Clinique : examen dermatologique complet  
Paraclinique : Bilan hépatique, Sérologie virale si FdR (association fréquente Lichen plan et hépatopathie chronique)

B ) Traitement

  • Lichen cutané

Objectif : raccourcir le temps de guérison et diminuer le prurit 

Moyens 
- Corticothérapie locale : 

Indications  
- En 1ère intention : corticothérapie locale  (1 application / jour) + traitement émollient 
- En 2e intention ou atteinte d'emblée sévère : Corticothérapie générale, Photothérapie (UVB ou PUVAthérapie), Association photothérapie et acitrétine 

C) Suivi

 

D) Prévention

 

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