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Myopie

Amétropie myopique

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 04/10/19.

Ophtalmologie 
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 83


Dernières mises à jour
Octobre 2019 : relecture, publication (Beriel)
Octobre 2018 : création de la fiche (Vincent)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1  : COUF 4e édition 2017 – item 83 (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie)

1) Généralités 1

Déf : la myopie correspond à un œil trop puissant (trop convergent) par rapport à sa longueur, responsable d'une baisse de l'acuité visuelle de loin. C'est un trouble de la réfraction du groupe des amétropies sphériques.

Physiopathologie : dans l'amétropie myopique, le punctum remotum n'est pas à l'infini (un point situé à l'infini forme une image en avant de la rétine), mais le punctum proximum est plus proche du globe oculaire que chez le patient emmétrope (vision de près nette).
Trois (03) mécanismes peuvent aboutir à une myopie :
- Myopie d'indice : augmentation de l'indice de réfraction d'un des milieux transparents (ex : cataracte nucléaire débutante) ;
- Myopie de courbure : courbure cornéenne excessive (kératoscopie) ;
- Myopie axile : augmentation de la longueur axiale antéropostérieure de l'œil. 

Epidémiologie : prévalence de 15 à 20% dans les pays occidentaux (plus élevée en Asie)

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
BAV de loin, corrigée par des verres sphériques concaves -

A ) Clinique

Signe clinique : baisse de l'acuité visuelle de loin, corrigée par des verres sphériques concaves.

Formes cliniques/évolutives
Myopie faible 
- < 6δ
- Se stabilise généralement à l'âge adulte

Myopie forte  (Myopie «maladie»)
- > 6δ ou longueur axiale ≥ 26mm ;
- AV corrigée souvent réduite (entre 1 et 5/10) ;
- Correspond à une forme héréditaire, débutant dans l'enfance et évoluant sur plusieurs années vers un allongement du globe oculaire et des complications parfois graves ;
- Signes d'étirement chronique de la rétine (au FO 0) : zones d'atrophie, de rupture de la choriorétine, d'hémorragie ou de néo vascularisation touchant préférentiellement la macula.

B ) Paraclinique

Pas d'examen paraclinique nécessaire.

C ) Diagnostic différentiel

Les autres anomalies de la réfraction.

3) Evolution 1

Complications oculaires des myopies fortes

- Glaucome primitif à angle ouvert ;
- Cataracte ;
- Décollement de la rétine.

 

4) PEC 1

A ) Bilan initial

Bilan des complications lampe à fente, gonioscopie, FO si signe d'appel

Bilan pré-thérapeutique : kératométrie

B ) Traitement

Myopies faibles ou moyennes
Correction par dispositif concave : verres sphériques, lentilles

Chirurgie réfractive : photoablation au laser excited dimer (Excimer)
- En ambulatoire, sous anesthésie topique
- Après abrasion de l'épithélium cornéen, ou volet superficiel cornéen (technique LASIK)

Myopie forte : Idem + possibilité de chirurgie avec prothèse du cristallin (quand il commence à s'opacifier) : actuellement par photodisruption à l'aide de lasers femtosecondes. 

 

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Interventions visant à ralentir la progression de la myopie chez les enfants (Publi. scientifique - Walline et al., 2020) Conclusions des auteurs: Les médicaments antimuscariniques topiques sont efficaces pour ralentir la progression de la myopie chez les enfants. Les lentilles multifocales, qu'il s'agisse de lunettes ou de lentilles de contact, pourraient également conférer un petit avantage. Les lentilles de contact d'orthokératologie, bien qu'elles ne soient pas destinées à modifier l'erreur de réfraction, ont été plus efficaces que les VSF pour ralentir l'allongement axial. Nous avons trouvé uniquement des données probantes de faible ou très faible certitude pour appuyer les LRPG et les LCS à aberration sphérique.


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