Urgences – HGE – Infectieux
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 352
!! URGENCES !!
| Clinique |
|---|
| Toute péritonite est une urgence curative, chirurgicale dans l’immense majorité des cas |
Déf : inflammation aiguë du péritoine, locale ou généralisée
Diagnostic positif : cf. fiche MGS
- Péritonites primaires
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Infection spontanée de liquide d’ascite | ATCD de cirrhose Diarrhée, encéphalopathie |
Ponction d’ascite Hyperleucocytose |
| Infection sur cathéter péritonéal | Patient en dialyse péritonéale | Ponction d’ascite, plvts locaux… |
| Péritonite spontanée à pneumocoque (diagnostic d’élimination) |
- Péritonites secondaires
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Appendicite | Début progressif Contracture FID, douleur TR Fièvre |
Sd inflammatoire bio TDM : diamètres appendiculaire MG. Pas de pneumopéritoine (sf formes ectopiques 0) |
| Péritonite diverticulaire (diverticule sigmoïdien ou en péritoine libre) | Début progressif Contracture FIG, douleur TR Fièvre |
Sd inflammatoire bio TDM : pneumopéritoine ± signes d’iléus paralytique |
| Perforation d’ulcère gastro-duodénal | ATCD d’ulcère, gastrotoxiques (AINS) Début brutal, sans fièvre Tympanisme pré-hépatique |
Pas d’hyperleucocytose initialement TDM : pneumopéritoine |
| Entérocolite ulcéronécrosante 1B | Nouveau-né prématuré ++ | Perforations isolées pouvant toucher le TD de l’estomac au colon |
| Péritonite méconiale 1B (aseptique!) |
Nouveau-né, perforation pré-partum | Atrésie inflammatoire ASP : calcifications |
| Infarctus mésentérique | Angor mésentérique MG | Angio-TDM MG |
| Post-opératoire (désunion anastomotique, infection) | J5-J7 de l’intervention Fièvre |
TDM |
| Post-traumatique (perforation parfois endoscopique/CE, ischémie) | Anamnèse | TDM : hémopéritoine |
| Autres causes de perforation digestive * | (selon cause) | TDM |
* Principales causes de perforation digestive
– Tumeur
– Perforation diastatique au cours d’un syndrome occlusif
– MICI : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique
– Fièvre typhoïde, tuberculose péritonéale de révélation aiguë 0…
- Péritonites tertiaires
Péritonite persistant malgré le traitement bien conduit de l’infection primaire (apparition de résistances, levures)
A) Clinique
Anamnèse : âge, ATCD, signes associés, contexte (infection, trauma, OP…)
Examen physique : abdominal, infectieux, général
B) Paraclinique
L’orientation est aidée par des examens d’imagerie hors état de choc (TDM, échographie chez l’enfant), et éventuellement des examens biologiques (hémocultures, ponction d’ascite, transaminases…).
L’exploration chirurgicale confirme le plus souvent le diagnostic tout en réalisant le traitement des péritonites secondaires.
! L’endoscopie digestive haute est contre-indiquée si suspicion de perforation d’ulcère !
C) Synthèse
Non-réalisée à ce jour
Cf. fiche MGS
Pour le diagnostic positif et les traitements, voir la fiche MGS.
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 4 octobre 2018.
