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Purpura

Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Pour le diagnostic étiologique, voir la fiche OD.
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 23 juillet 2021.

Dernières mises à jour
Juillet 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A :  Pilly Etudiant - Purpuras chez l’adulte et l’enfant (Réf. d’Infectiologie - 2021)
1B : CEDEF - Purpura chez l’enfant et chez l’adulte (Réf. de Dermatologie - 2017)
   2 :  Purpura de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2019)

1) Généralités 1A

Déf : le purpura est caractérisé par une extravasation de globules rouges dans le derme superficiel donnant lieu à des tâches rouges violacées ne s'effaçant pas à la vitropression. 

Physiopathologie 2deux groupes de situations expliquent la survenue d'un purpura 
- Rupture de l'intégrité vasculaire (infection, vascularites) 
- Anomalie de l'hémostase (thrombopénie, anomalies des fonctions plaquettaires) 

Etiologies 
Purpura vasculaire
Infections bactériennes
- Endocardites et bactériémies à staphylocoques et streptocoques
- Infections invasives à méningocoques
- Rickettsioses

Infections virales 
- Hépatites B et C 
- EBV et CMV 

Causes non infectieuses 
- Vascularites 
- Causes médicamenteuses 

Purpura thrombopénique
Causes centrales
- Tuberculose hématopoïétique
- Leishmaniose

Causes périphériques
- Liées à une destruction : Rubéole, oreillons, EBV,  CMV, VIH, Hépatites virales, Entérovirus, Paludisme, Hantavirus
- Liées à une CIVD : Purpura fulminans , Bactériémie, Dengue, Paludisme 
- Liées à un hypersplénisme : Leishmaniose viscérale 

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Lésion caractéristique rouge violacée (ne  s'efface pas à la vitropression) -

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain 
- Enfant (viroses éruptives)
- Adolescent et adulte jeune < 25 ans (méningocoque)
- Immunodéprimé 
- Splénectomisé 
- Valve cardiaque prothétique et/ou antécédent d'endocardite 

Circonstances de survenu 
- Installation brutale d'évolution rapide (purpura fulminans +++)
- Notion de contage 
- Voyage récent (leptospirose, rickettsioses, méningocoque, fièvres hémorragiques virales, dengue, paludisme)
- Baignades et/ou activités en eau douce (leptospirose)
- Prise médicamenteuse (purpura immuno-allergique) 
- Facteurs de risque sexuels (VIH)

Signes fonctionnels : selon l'étiologie sous-jacente. 

  • Examen physique 1B

Le purpura peut être plan ou infiltré (couleur rouge violacée évoluant vers les teintes de la biligénie). On distingue 3 formes sémiologiques :
- Purpura pétéchial : punctiforme, localisé aux membres inférieurs +++ 
- Purpura ecchymotique : larges nappes bleu violacé 
- Purpura en vibices : traînées linéaires (zones de friction ou de traction ++)
- Lésions parfois associées : macules, papules, nodules (rares), bulles hémorragiques, pustules et/ou lésions nécrotiques puis ulcérées 

Remarques 1A 
- Le purpura thrombopénique est pétéchial et/ou ecchymotique non infiltré 
- Le purpura vasculaire est pétéchial, infiltré, parfois nécrotique ou ecchymotique

Formes graves 

 

B ) Paraclinique

Pas de bilan paraclinique pour faire le diagnostic positif de Purpura. 

C ) Diagnostic différentiel 1B

- Erythème par dilatation vasculaire dermique : s'efface à la vitropression 
Télangiectasies (vaisseaux ectasiques) : aspect en branche d'arbre mort ou étoilé ; s'efface à la vitropression 
Anomalies vasculaires (prolifération vasculaire par ex) : s'effacent partiellement à la vitropression 

3) Evolution 1B

Le purpura fébrile peut être bénin (lié à une simple infection virale) 2
- Disparition sans séquelle 
- Récidives multiples possibles (séquelle à type de dyschromie brunâtre)

Toutefois, un purpura fulminans et un syndrome hémorragique sont à craindre !! 

4) PEC 1A

A ) Bilan initial

bilan initial
Bilan de gravité
- Présence de ≥ 1 élément élément ecchymotique ≥ 3 mm  et/ou nécrotique 
- Au moins un signe de sepsis 
- Syndrome méningé, signes neurologiques centraux 
- Saignement extériorisé (ou non 1B), bulles hémorragiques intrabuccales, hémorragies rétiniennes 1B (thrombopénie sévère < 20000/mm, CIVD) 
Bilan étiologique 
Clinique : Examen clinique complet ; rechercher : 
- Syndrome méningé (méningite)
- Souffle cardiaque (endocardite)
- Autres lésions cutanées : érythème, vésicules escarre d'inoculation (rickettsioses)  
- Arthralgies, arthrites : méningite, parvoviroses, hépatites 
- Splénomégalie : EBV, endocardite, leishmaniose viscérale
- Adénopathies : EBV, CMV, VIH 
- Syndrome grippal et retour de zone d'endémie (< 15j) : arboviroses, dengue

Paraclinique
- NFS (atteinte des autres lignées ?)
- Numération plaquettaire 
- TP, TCA, Fibrinogène, D-Dimères 
- Recherche de schizocytes (si anémie hémolytique associée) 
- Bilan hépatique 
- Créatininémie 
- Ionogramme sanguin 
- BU 
- Hémocultures 
- Goutte épaisse (en cas de retour d'une zone d'endémie palustre)
- Ponction lombaire (si syndrome méningé)

B ) Traitement 1B

Le traitement est étiologique +++

- Hospitalisation systématique du patient en cas de purpura fébrile ! (Suspicion de purpura fulminans)
- Prise en charge urgente en cas de purpura fulminans et de purpura hémorragique

Traitement d'un purpura fulminans
- Antibiothérapie anti-méningococcique immédiate IV ou IM ; enfant : ceftriaxone 100 mg/kg (ou amoxicilline 50 mg/kg) ; adulte : ceftriaxone 2g (alternative : amoxicilline 2g)
- Transfert médicalisé en urgence vers secteur hospitalier (SAMU/SMUR)
- Alerter le centre qui recevra le patient 
- Prise en charge adaptée en soins intensifs 

 

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    La fiche OD n’est pas encore réalisée… en cours… patience…

    Réponse

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Publications scientifiques
• Horisberger et al. "De la vasculite cutanée isolée aux atteintes systémiques : l’approche diagnostique d’un purpura chez l’adulte" (Rev med Suisse, 2019)


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