Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 81
| Urgences | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques |
| Glaucome aigu par fermeture de l’angle |
Douleurs très profondes irradiant dans le territoire du trijumeau, BAV ± nausée, vomissement |
| Endophtalmie | Douleurs oculaires +++, œdème palpébral, hypopion |
Déf 1 : rougeur oculaire avec ou sans sensation douloureuse.
Signes cliniques : la douleur lorsqu’elle existe peut être
– superficielle : modérées, sensation de grains de sable (conjonctivite) ; ou plus importantes, accompagnées de photophobie et d’un blépharospasme (kératite aigüe)
ou
– profonde : modérées (uvéite antérieure, épisclérite) ; ou intenses, avec irradiation dans le territoire du trijumeau (glaucome aigu)
Signes paracliniques : aucun examen paraclinique n’est nécessaire pour le diagnostic positif d’un œil rouge et/ou douloureux
1) Etiologies 1
- Œil rouge, non douloureux, sans BAV
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Hémorragie sous conjonctivale | Hémorragie en nappe, régressant spontanément en quelques semaines ± HTA, trouble de la coagulation associé | – |
| Conjonctivite bactérienne «banale» (staph. et streptocoque) | Rougeur conjonctivale diffuse, souvent bilatérale par auto-contamination (délai), prédominant dans le cul-de-sac conjonctival inférieur Sécrétions muco-purulentes matinales (yeux collés) |
– |
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Episclérite | Rougeur en secteur qui disparaît à l’instillation d’un vasoconstricteur, douleur modérée Examen du segment antérieur normal |
Bilan à la recherche d’une maladie de système si récidive |
| Sclérite (SpA, PR, LES, PAN, Wegener, Behçet, tuberculose, sarcoïdose, infectieuse) | Rougeur en secteur ne disparaissant à l’instillation d’un vasoconstricteur Douleurs oculaires importantes majorées à la mobilisation du globe |
Bilan systématique à la recherche d’une maladie du système |
| Malpositions palpébrales (entropion, ectropion, chalazion, … ) | – | – |
| Conjonctivites d’irritation ∗ | contact avec tabac/poussière etc. |
Note : ∗ Le contact peut se faire avec les deux yeux. Dans ce cas la conjonctivite est bilatérale, douloureuse, sans BAV.
-
Yeux rouges bilatéraux, douloureux, sans BAV
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Conjonctivite virale | Contexte épidémique, guérison spontanée en 10-15j ou évolution en kératite à adénovirus. Souvent bilatéral par auto-contamination (délai) Sécrétions claires puis ADP pré-tragienne douloureuse à la palpation Follicules conjonctivaux |
– |
| Conjonctivite allergique | Terrain atopique ou allergique, survenue saisonnière Prurit, chémosis, sécrétions claires, volumineuses pailles conjonctivales inférieures |
Bilan allergologique |
| Conjonctivite à Chlamydia | Urétrite/vaginite associée Trachome : conjonctivite avec néo-vascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion |
Sérologie chlamydiae 0 |
| Syndrome sec oculaire (âge, iatrogénie, Gougerot-Sjögren) |
Rougeur et douleurs superficielles ± BAV dans les formes sévères (rupture du film lacrymal ou atteinte cornéenne) Test à la fluorescéine : kératite ponctuée superficielle Test de Schirmer Break-up time |
– |
| Maladie de Basedow | – | – |
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Kératite aigüe (infectieuses, sur syndrome sec, kératite d’exposition) |
Cercle péri-kératique (CPK), myosis, diminution de la transparence cornéenne localisée Douleurs superficielles importantes (sensation de corps étranger), avec larmoiement, photophobie et blépharospasme Examen de la chambre antérieure normal |
Test à la fluorescéine – K. bactériennes abcédées : ulcération localisée avec zone blanche adjacente (prélèvement bactério!) – K. à adénovirus : kératite ponctuée superficielle (petites ulcérations disséminées) |
| Uvéites antérieures = iridocyclites (idiopathique 50%, SpA, herpès, arthrite juvénile idiopathique, sarcoïdose, Behçet, LES) | Uni- ou bilatéral, ou à bascule Cercle péri-kératique, myosis Douleurs profondes modérées Dépôts rétro-cornéens, effet Tyndall, synéchies irido-cristalinienne ou irido-cornéennes ± hypertonie et atrophie irienne (herpès), kératite en bandelette (arthrite juv. idiopathique), nodules iriens (sarcoïdose), hypopion (SpA, Behçet) FO : recherche d’une uvéite postérieures associée |
– |
| Crise d’hypertonie par fermeture de l’angle (glaucome aigu) | Blocage pupillaire entraînant une crise hypertonique (FdR : stress, médicaments, obscurité) Douleurs très profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau, souvent avec nausées/vomissements Semi-mydriase aréflectique, diminution diffuse de la transparence cornéenne par œdème, chambre antérieure étroite ou plate Tonométrie : hypertonie majeure, souvent > 50 mmHg |
– |
| Glaucome néo-vasculaire | Contexte ischémique : rétinopathie diabétique compliquée, OVCR, drépanocytose, décollement de rétine chronique … Envahissement de l’angle par des néovaisseaux, visibles sur l’iris (rubéose irienne) et dans l’angle (gonioscopie) Tonométrie : hypertonie importante FO : signes d’ischémie, néovaisseaux |
– |
| Endophtalmie | Contexte post-opératoire Douleur importante, œdème palpébral, hypopion FO : hyalite |
– |
2) Orientation diagnostique 1
A ) Clinique
Dans tous les cas, devant un œil rouge et/ou douloureux
Interrogatoire
– Précise l’âge et la profession du patient, le mode et les circonstances d’apparition et le type de douleur
– Recherche une BAV associée
– Recherche des signes associés locaux ou généraux
– Recherche des ATCD ophtalmologiques ou généraux
Examen clinique à la lampe à fente
– Acuité visuelle
– Examen de la conjonctive oculaire et palpébrale, de la cornée (avec fluorescéine), de l’iris et de la pupille, de la chambre antérieure
– Tonométrie
– ± Fond d’œil en présence d’une uvéite antérieure
B ) Paraclinique
| Bilan systématique / de premiere intention devant |
|---|
| – |
C ) Synthèse
(sera réalisée ultérieurement)
3) Traitement symptomatique 0
Il consiste en l’administration d’antalgique en cas de douleur (palier fonction de l’intensité : voir thérapeutique antalgique)
Une réponse à “Œil rouge et/ou douloureux”
Pour les étio avec oeil blanc et indolore, voir la fiche anomalie de la vision d‘apparition brutale.
Existe-il des étio avec douleur et oeil blanc ?!