Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi x
Déf : Le syndrome de sevrage néonatal désigne l’ensemble des symptômes qui se manifestent chez les nourrissons nés de mères ayant consommés certains médicaments ou drogues avant leur naissance
Physiopathologie : Les symptômes se développent suite à la cessation de l’exposition après l’accouchement.
2) Diagnostic
A ) Clinique 2
| Substances | Symptômes | Délai d’apparition | Durée des symptômes |
|---|---|---|---|
| Opioïdes | Neuro : Tremblements, irritabilité, cris aigus, hyperréactivité, hypertonicité, exagération du réflexe de Moro, hyperréflexie, convulsions, augmentation du bâillement et des éternuements Gastro : Alimentation insuffisante, vomissements, diarrhée, déshydratation, gain pondéral insuffisant Système autonome : Fièvre, Instabilité de la température, transpiration, congestion nasale, marbrures |
Héroïne : 24 heures Méthadone : 48 h à 4 j Buprénorphine : 12-48 heures |
– |
| Alcool | Hyperactivité, Pleurs incessants, émoussement du réflexe de succion, tremblements, convulsions, troubles du sommeil, hyperphagie, diaphorèse | 3-12 heures | 18 mois |
| Barbituriques | Irritabilité, tremblements intenses, hyperacousie, pleurs excessifs, instabilité vasomotrice, diarrhée, agitation, augmentation du tonus, hyperphagie, vomissement, troubles du sommeil | 1-14 jours | 4-6 mois |
| Cocaïne | Irritabilité, hyperactivité, tremblements, exagération du réflexe de succion, cris aigus | 48-72 heures | jusqu’à 7 jours |
| Nicotine | Excitabilité, hypertonie, Cris aigus, diarrhée | 24-48 heures | jusqu’à 5 jours ( 10-27 jours selon certaines sources) |
| SSRIs | Pleurs, irritabilité, tremblements, faible succion, difficultés alimentaires, hypertonie, tachypnée, trouble du sommeil, hypoglycémie, convulsions | quelques heures à quelques jours | 1 à 4 semaines |
B ) Paraclinique 0
Recherche des métabolites des substances incriminées dans le méconium, les urines et les cheveux du nouveau-né.
3) Evolution 2
Le syndrome de sevrage néonatal met rarement la vie en danger.
4) PEC 2
A) Bilan
Le score de Finnegan modifié permet de permet de qualifier la gravité des symptômes et de discuter la mise en route d’un traitement médical.
B) Traitement
- Traitement non médicamenteux
– Emmailloter et balancer le nouveau né
– Minimiser la stimulation non sensorielle ou environnementale
– Maintenir une température optimale
– Augmenter de la fréquence des tétés
– Réagir rapidement aux signaux du nourrisson
– Atteindre un apport calorique de 150 à 250 kcal/kg/jour
- Traitement médicamenteux
– Morphine : Dose initiale de 0,03-0,1 mg/kg toutes les 3 à 4 heures puis réduire de 10 à 20% chaque 2 à 3 jours.
– Méthadone : Dose initiale de 0,05-1 mg/kg toutes les 6 à 24 heures puis réduire de 10 à 20% toutes les semaines
– Phénobarbital : Dose de charge ( 16 mg/kg); Dose d’entretien (1-4 mg/kg toutes les 12 heures) Sevrage : réduire la dose de 20%
– Clonidine : Dose initial de 0,5-1μg/kg toutes les 4-6 heures puis réduire la dose de 0,25μg/kg chaque 6 heures.
