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Syndrome de sevrage néonatal

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 21/11/18.

Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi x


Dernières mises à jour
Novembre 2018 : Création de la fiche (Beriel + Thomas)
Sources
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: Neonatal Abstinence Syndrome: Essentials for the Practitioner (PMS, Actualisations Juillet-Septembre 2014)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC

1) Généralité 2

Déf : Le syndrome de sevrage néonatal désigne l'ensemble des symptômes qui se manifestent chez les nourrissons nés de mères ayant consommés certains médicaments  ou drogues avant leur naissance

Physiopathologie : Les symptômes se développent suite à la cessation de l'exposition après l'accouchement.

2) Diagnostic

A ) Clinique 2

Substances Symptômes Délai d'apparition Durée des symptômes
Opioïdes Neuro : Tremblements, irritabilité, cris aigus, hyperréactivité, hypertonicité, exagération du réflexe de Moro, hyperréflexie, convulsions, augmentation du bâillement et des éternuements
Gastro : Alimentation insuffisante, vomissements, diarrhée, déshydratation, gain pondéral insuffisant
Système autonome : Fièvre, Instabilité de la température, transpiration, congestion nasale, marbrures
Héroïne : 24 heures
Méthadone : 48 h à 4 j
Buprénorphine : 12-48 heures
     -
Alcool Hyperactivité, Pleurs incessants, émoussement du réflexe de succion, tremblements, convulsions, troubles du sommeil, hyperphagie, diaphorèse 3-12 heures 18 mois
Barbituriques Irritabilité, tremblements intenses, hyperacousie, pleurs excessifs, instabilité vasomotrice, diarrhée, agitation, augmentation du tonus, hyperphagie, vomissement, troubles du sommeil 1-14 jours 4-6 mois
Cocaïne Irritabilité, hyperactivité, tremblements, exagération du réflexe de succion, cris aigus 48-72 heures jusqu'à 7 jours
Nicotine Excitabilité, hypertonie, Cris aigus, diarrhée 24-48 heures jusqu'à 5 jours ( 10-27 jours selon certaines sources)
SSRIs Pleurs, irritabilité, tremblements, faible succion, difficultés alimentaires, hypertonie, tachypnée, trouble du sommeil, hypoglycémie, convulsions quelques heures à quelques jours 1 à 4 semaines

B ) Paraclinique 0

Recherche des métabolites des substances incriminées dans le méconium, les urines et les cheveux du nouveau-né.

3) Evolution 2

Le syndrome de sevrage néonatal met rarement la vie en danger.

4) PEC 2

A) Bilan

Le score de Finnegan modifié permet de permet de qualifier la gravité des symptômes et de discuter la mise en route d'un traitement médical.

B) Traitement

  • Traitement non médicamenteux

- Emmailloter et balancer le nouveau né
- Minimiser la stimulation non sensorielle ou environnementale
- Maintenir une température optimale
- Augmenter de la fréquence des tétés
- Réagir rapidement aux signaux du nourrisson
- Atteindre un apport calorique de 150 à 250 kcal/kg/jour

  • Traitement médicamenteux

- Morphine : Dose initiale  de 0,03-0,1 mg/kg toutes les 3 à 4 heures puis réduire de 10 à 20% chaque 2 à 3 jours.
- Méthadone : Dose initiale de 0,05-1 mg/kg toutes les 6 à 24 heures puis réduire de 10 à 20% toutes les semaines
- Phénobarbital : Dose de charge ( 16 mg/kg); Dose d'entretien (1-4 mg/kg toutes les 12 heures)  Sevrage : réduire la dose de 20%
- Clonidine : Dose initial de 0,5-1μg/kg toutes les 4-6 heures puis réduire la dose de 0,25μg/kg chaque 6 heures.

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Recommandations et référentiels

CEN - Addiction à l’alcool – Complications neurologiques de l’alcoolisme (Réf. collège de Neurologie - 2019)
• CDU-HGE - Addiction à l’alcool (Réf. collège d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
La réduction des risques et des dommages dans les Centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues (CAARUD) (RBP - HAS, 2017. Synthèse PDF)
• CNPU 7e édition (Réf. collège de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.


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