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Infections des voies urinaires : tableau récapitulatif

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 14 juin 2020.

Sources : Pilly 2018 (réf. d'infectiologie), CUEN 2016 (réf. de néphrologie), CNPU 2017 (réf. de pédiatrie - lien vers l'édition 2014), Recommandations pour la prise en charge des infections urinaires communautaires de l’adulte (Recommandations Médecine et Maladies Infectieuses, Caron et al., 2018)

Situation Bilan Traitement
IU simple non-à risque BU
Hémoc si : sonde urinaire, doute dg
Bladder / echo si suspicion RAU
Proba
1. Fosfomycine (dose unique)
2. Pivmécinillam 5j
IU avec FdR de complication (hors grossesse / sexe masculin) BU + ECBU Différé si possible, durées idem IU simple (amox > pivmécinillam > nitrofurantoïne)
Proba :
1. Nitrofurantoïne
2. Fosfomycine
PNA non-grave (hors grossesse) BU + ECBU
Echo ssi récidive PNA simple / grossesse
UroTDM ssi formes hyperalgiques, évolution défavorable à 72h
« Simple » : proba puis adapté
1. FQ ou C3G 7j
2. Aztréonam ou aminosides 5-7j
PNA à risque de complication
CRP, Urée, Créatinémie
UroTDM dans les 24h
idem PNA simple 10-14j, privilégier C3G
PNA grave (hors grossesse) BU + ECBU + Hémoc
NFS, CRP, Urée, Créatinémie
UroTDM systématique, écho 2nde intention (sf lithiase)
Proba puis adapté 10-14j
1. C3G + amikacine 1-3j
2. Aztréonam + amikacine 1-3j
IU masculine BU + ECBU
Hémoc si fièvre
Echo si : douleur lombaire, RAU, ATCD de lithiase, sepsis
Différé si possible
« Simple » : différé, FQ ou cotrimoxazole 14j (21j pour les autres mol. si uropathie / immunodépression)
FdR : idem PNA à risque
Gravité : idem PNA grave
IU gravidiques BU de dépistage ou ECBU direct si haut risque : uropathie, ATCD de cystite récidivante, diabète

Echo systématique si PNA

Hémoc si doute dg ou PNA grave

Colonisation : différé 7j
1. Amox
2. Pivmécinillam
3. Fosfomycine (dose unique)
4. Triméthoprime

Cystite : proba puis adapté (amox > fosfo / pivmécinillam > tmp), 7j
1. Fosfomycine
2. Pivmécinillam
3. Nitrofurantoïne
PNA non-grave : proba puis adapté (amox > augmentin > céfixime), 10-14j
1. C3G
2. Aztréonam ou FQ
PNA grave : idem hors grossesse
IU chez l’enfant Avant 1 mois : ECBU direct
Avant 3 mois : hémoc et écho systématiques
IU simple : cotrimoxazole, C3G ou augmentin PO
PNA : idem inj (+ aminoside si forme grave), ou nouveaux schémas = céfixime PO ou aminoside monothérapie
Ciprofloxacine CI avant la fin de croissance !
Cystite récidivante Idem cystite non-récidivante, éviter nitrofurantoïne répétée
± auto-médication, ATBprophylaxie (si ≥ 1 épisode / mois malgré prévention)
FdR d’EBLSE Proba : pipéracilline-tazo (hors choc septique), carbapénème
Adapté : FQ, cotrimoxazole > augmentin > céfoxitine / pipéra-tazo / témocilline

4 Commentaires

  1. Lovell Mavakala

    Amikacin pour le traitement probabiliste PNA non grave durée 5-7 jours (et non 14j)

    Réponse
    • Thomas (admin MedG)

      Merci pour cette remarque. Ce n’est pas précisé dans le pilly. Quelle est votre source ?!

      Réponse
      • Camille

        Cité dans le pilly 2020 (modifié sur la fiche)

  2. Camille

    Fiche relue et modifiée avec le Pilly 2020

    Réponse

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Recommandations et référentiels

ECN Pilly 2020 - Infections urinaires de l’adulte (dont les particularités au cours de la grossesse) (Référentiel des enseignants d’Infectiologie - 2019)
• CNGOF - Infection urinaire et grossesse (Référentiel des enseignants de Gynécologie obstétrique - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
CUEN - Infections urinaires de l’adulte et de l’enfant (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
• CFU (Référentiel des enseignants d’Urologie - 2018) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.


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