Angiocholite aiguë

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HGEInfectieux
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 274


Dernières mises à jour
– Septembre 2018 : Création de la fiche (Vincent)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 3e édition 2015 (référentiel des enseignants d’HGE)
Sommaire
1) Généralité
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement


1) Généralité 1

Déf : infection aigüe de la voie biliaire principale (VBP)

Etiologies
Lithiase enclavée dans l’ampoule de Vater +++
– Parasitose : ascaris, douve
– Sténose de la VBP par une tumeur (pancréas, VBP), adénopathie ou pancréatite chronique
– Manœuvre endoscopique : cholangiographie rétrograde

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Syndrome infectieux et obstructif
Echo 1e intention, bili-IRM le + sensible

A ) Clinique

Apparition successive en 48h (formes complètes)
– Douleur biliaire
– Fièvre
– Ictère

B ) Paraclinique

Signes d’appel biologiques
– Hyperleucocytose à PNN
Cholestase : élévation des GGT et PAL avec élévation de bilirubine à prédominance conjuguée

Imagerie

Echographie / TDM : lithiase ou obstacle de la VBP (signe direct, sensibilité de 30-50%), lithiase vésiculaire et dilatation de la VBP > 7-8mm (signes indirects)

Cholangio-IRM / écho-endoscopie : sensibilité > 90% pour les lithiases de la VBP

3) Evolution 1

Bactériémie / choc septique
Angiocholite ictéro-urémigène = insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique
Pancréatite aigüe

4) PEC 1

A ) Bilan

Hémocultures systématiques

B ) Traitement

Médical : ATB probabiliste contre les germes intestinaux, large spectre, adapté dès que possible

Chirurgical
– Sphinctérectomie au cours d’une cholangiographie rétrograde = URGENCE ABSOLUE
– 2nde intention : drainage transcutané des voies biliaires sous guidage échographique
– ± cholécystectomie secondairement selon le terrain et la présence d’une cholécystite
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