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Anémie mégaloblastique

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 26/10/17.

Hémato
Fiche réalisée selon le plan MGS
ECNi item 209


Dernières mises à jour
– oct. 2017 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFH 2014 – anémie (référentiel des enseignants d’hématologie, indisponible en ligne – Lien vers la précédente édition : SFH 2010 – item 297)
2 : [pas de RCP / CC]
Sommaire
1) Généralités
– Etiologies
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) PEC

1) Généralités 1

Déf 0 : anémie macrocytaire avec présence de mégaloblaste au myélogramme, secondaire à une carence en vitamine B12 et/ou folate.

Physiopath : la vitamine B12 et l'acide folique sont indispensable à la synthèse de la thymidine, nécessaire à la synthèse de l'ADN. Son absence entraîne une perturbation de tous les organes à renouvellement cellulaire rapide, essentiellement les tissus hématopoïétique et digestif. Les troubles apparaissent à la disparation des réserves
- jusqu'à 4 ans pour la vitamine B12 0
- seulement 3-4 mois pour l'acide folique

Etio :

Cause de carence en vit B12 Causes de carence en folate
- Maladie de Biermer
- Végétalien strict (anémie mixte0) / traitement prolongé par anti-acide
- Gastrectomie, résection étendue de l'iléon terminale
- Diarrhée chronique avec malabsorption (anémie mixte0)
- Causes exceptionnelles : infection par le bothriocépahle, maladie d'Imerslund (défaut congénital du récepteur intestinal de la B12)
- Apport insuffisant (légumes crus, fruits, graines, oeufs 0)
- Diarrhée chronique avec malabsorption (anémie mixte0)
- Médicament : MTX, triméthoprime, sulfamide
- Besoins augmentés : grossesse, anémie hémolytique chronique, alcoolisme chronique0

anémie mixte : associe une anémie par carence martiale. Le VGM peut alors être normocytaire. 0

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Glossite, signes d'anémie, signes neuro, signes cutanés Anémie macrocytaire arégénérative
Déficit en vit. B12 et/ou folate

A ) Clinique

Signes d’anémie souvent bien tolérés

Signes digestifs
- glossite avec trouble sensitif des plats chauds/épicées, langue lisse et dépapillée avec plaque érythémateuse (surtout vitamine B12)
- douleur abdo, diarrhée / constipation

Signes cutanés
- peau sèche, ongle et cheveux cassant
- vitiligo
- ictère

Signes neuro (surtout vitamine B12)
- déficit sensitivo-moteur périphérique : paresthésie, disparition des réflexes, multinévrite, atteinte centrale (ataxie, signes de babinski, incontinence)
- jusqu'à sclérose combinée de la moelle (syndrome cordonal postérieur avec atteinte motrice pyramidale 0)
- Neuropsy : trouble du comportement

B) Paraclinique

Bio (signes d'appel)
- anémie macrocytaire (VGM > 110) arégénérative, profonde
- parfois neutropénie (avec hyperpigmentation nucléaire visible en frottis) et thrombopénie
- souvent associé à une hémolyse

Dosage de la vitamine B12, de l'acide folique et des folates erythrocytaire (indispensable) : diminuée

Myélogramme (non indispensable) : mégaloblastome

3) PEC 1

Sans urgence malgré le taux bas d'hémoglobine, pas de transfusion

PEC étio si possible

Susbstitution vitaminique
- Vitamine B12 : injection i.m. essentiellement (voir le traitement de la maladie de Biermer), rarement p.o. (végétalien stricte)
- Acide folique : 5mg d'acide folique / jours p.o. pendant quelques semaines. Rarement perentéral (grande malabsorption ou traitement par acide folique)
Remarque : jamais de traitement par acide folique en cas de carence en vitamine B12 !

Hémogramme de contrôle 6-8 semaines après traitement (correction de l’anémie, dépistage d’une carence martiale associée)

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Je cite le ref d’hémato :

    “L’administration de folates à un patient poTteur d’une carence en vitamine B12 peut aggraver les troubles
    neurologiques et entraîner des dommages neurologiques irréversibles : en l’absence de résultat des
    dosages vitaminiques, on prescrit simultanément les deux vitamines.”
    “On n’administre jamais de folates à un patient suspect de carence en vitamine Bl2”

    A chacun de faire son interprétation…

    Réponse

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