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Anémie mégaloblastique

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 31/10/22.
Dernières mises à jour
– Oct. 2022 : relecture avec SFH 4e édition , modif mineure (julien + Arielle Loriane + Thomas)
– oct. 2017
: création de la fiche (Thomas)

Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFH 4e édition (Réf. d’Hématologie – 2021) [Indisponible en ligne]

1) Généralités 1

Déf 0 : anémie macrocytaire avec présence de mégaloblaste au myélogramme, secondaire à une carence en vitamine B12 et/ou folate.

Physiopath : la vitamine B12 et l’acide folique sont indispensable à la synthèse de la thymidine, nécessaire à la synthèse de l’ADN. Son absence entraîne une perturbation de tous les organes à renouvellement cellulaire rapide, essentiellement les tissus hématopoïétique et digestif. Les troubles apparaissent à la disparation des réserves
– jusqu’à 4 ans pour la vitamine B12 0
– seulement 3-4 mois pour l’acide folique

Etio :

Cause de carence en vit B12 Causes de carence en folate

Maladie de Biermer
– Végétalien strict (anémie mixte0) / traitement prolongé par anti-acide
– Gastrectomie, résection étendue de l’iléon terminale
Diarrhée chronique avec malabsorption (anémie mixte0)
– anomalies de la paroi digestive ( maladie de Crohn, affections ileales)
– Causes exceptionnelles : infection par le bothriocépahle, maladie d’Imerslund (défaut congénital du récepteur intestinal de la B12)

– Apport insuffisant (légumes crus, fruits, graines, oeufs 0)
Diarrhée chronique avec malabsorption (anémie mixte0)
– Sujets dénutris
– Médicament : MTX, triméthoprime, sulfamide
– Besoins augmentés : grossesse, anémie hémolytique chronique, alcoolisme chronique0

anémie mixte : associe une anémie par carence martiale. Le VGM peut alors être normocytaire. 0

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Glossite, signes d’anémie, signes neuro, signes cutanés Anémie macrocytaire arégénérative
Déficit en vit. B12 et/ou folate

A ) Clinique

Signes d’anémie souvent bien tolérés

Signes digestifs
– glossite avec trouble sensitif des plats chauds/épicées, langue lisse et dépapillée avec plaque érythémateuse (surtout vitamine B12)
– douleur abdo, diarrhée / constipation

Signes cutanés
– peau sèche, ongle et cheveux cassant
– vitiligo
– ictère

Signes neuro (surtout vitamine B12)
– déficit sensitivo-moteur périphérique : paresthésie, disparition des réflexes, multinévrite, atteinte centrale (ataxie, signes de babinski, incontinence)
– jusqu’à sclérose combinée de la moelle (syndrome cordonal postérieur avec atteinte motrice pyramidale 0)
– Neuropsy : trouble du comportement
– Manifestations auto-immunes parfois associées : myxoedème, thyroïdite, diabète. 

B) Paraclinique

Bio (signes d’appel)
– anémie macrocytaire (VGM > 120fL) arégénérative, profonde (HB<5g/dl)
– parfois neutropénie (avec hyperpigmentation nucléaire visible en frottis) et thrombopénie
– souvent associé à une hémolyse (augmentation de bilirubine libre et des LDH, baisse de l’haptoglobine)

Dosage de la vitamine B12, de l’acide folique et des folates erythrocytaire (indispensable) : diminuée

Myélogramme (non indispensable) : mégaloblastome

3) PEC 1

Sans urgence malgré le taux bas d’hémoglobine, pas de transfusion

PEC étio si possible

Susbstitution vitaminique
– Vitamine B12 : injection i.m. essentiellement (voir le traitement de la maladie de Biermer), rarement p.o. (végétalien stricte)
– Acide folique : 5mg d’acide folique / jours p.o. pendant quelques semaines. Rarement perentéral (grande malabsorption ou traitement par acide folique)
Remarque : jamais de traitement par acide folique en cas de carence en vitamine B12 car risque d’aggravation des troubles neurologiques et de dommages irréversibles ! En absence de résultats de dosages vitaminiques, on prescrit simultanément les deux vitamines. 

Hémogramme de contrôle 6-8 semaines après le début du traitement (correction de l’anémie, dépistage d’une carence martiale associée)

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Une réponse à “Anémie mégaloblastique”

  1. Je cite le ref d’hémato :

    « L’administration de folates à un patient poTteur d’une carence en vitamine B12 peut aggraver les troubles
    neurologiques et entraîner des dommages neurologiques irréversibles : en l’absence de résultat des
    dosages vitaminiques, on prescrit simultanément les deux vitamines. »
    « On n’administre jamais de folates à un patient suspect de carence en vitamine Bl2 »

    A chacun de faire son interprétation…

Répondre à Thomas (admin MedG) Annuler la réponse

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