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Carence martiale

Anémie ferriprive

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 26 avril 2019.

Hémato
Fiche réalisée selon le plan MGS
ECNi item 209 et 215


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Hématologie SFH 3e édition 2018 – Pas de modifications importantes (Beriel)
– oct. 2017 : MaJ avec la ref SFH 2014, modifications mineures (Thomas)
– novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFH 3e édition 2018 – item 209 (référentiel des enseignants d’hématologie, indisponible en ligne – Lien vers la précédente édition : SFH 2010 – item 222 )
: Diagnostic biologique d’une carence en fer (fiche BUTS de l’HAS, nov. 2011)

1) Généralités 1

Déf : Insuffisance de fer dans l'organisme.
Une anémie secondaire à une carence martiale est appelée anémie ferriprive 0.

Etio
- hémorragie chronique distillante +/- occulte , d'origine digestive (homme et femme ménopausée ++) ou gynécologique (femme jeune)
- carence d'apport / dénutrition (nourrisson ; femme jeune multipare avec grossesses rapprochées)
- carence d'absorption : gastrectomie, maladie coeliaque
- géophagie
- Parasitoses (ankylostome etc.)
- Hémolyse intravasculaire chronique
- hémosidérose pulmonaire

2) Diagnostic 1  

Clinique Paraclinique
Signes d'anémie / sidéropénie (discret) anémie microcytaire hypochrome
bilan martial anormal (hypoferritinémie)

A ) Clinique

On retrouve 2 types de signes
- Signes d'anémie souvent bien tolérés, isolés (pas de fièvre, ADP, splénomégalie)
- Signes de sidéropénie = perte de cheveux,perlèche , anomalie des ongles
- Troubles du comportement alimentaire (PICA) : disparaît avec le traitement de la carence

B) Paraclinique

NFS : anémie microcytaire hypochrome
- VGM diminué, parfois nettement (normocytaire en cas de déficit en vitamine B12 associée !)
- CCMH diminuée
(la numération des réticulocytes n'est pas utile ; elle est basse - anémie arégénérative)

Bilan martial
- ferritine effondrée (< 20 μg chez la femme ;< 30 μg chez l'homme et la femme ménopausée)
- fer sérique diminué
- transferrine augmentée
- capacité totale de fixation de la transferrine augmentée
- coefficient de saturation de la transferrine diminué

CAT Bilan martial 2 : en première intention, devant une anémie microcytaire, le bilan martial est limité à la ferritine seule ! Cependant, en cas de doute et dans les situations suivantes, le calcul du coefficient de saturation de la transferrine (dosage du fer sérique et de la transferrine) peut-être ajouté :
- syndrome inflammatoire
- insuffisance hépatique ou rénale chronique
- affections malignes

C) Différentiel 0

Autres causes d'anémie microcytaire
- anémie des états inflammatoires chroniques 1
- syndromes thalassémiques 1
- saturnisme
- déficit en vitamine B6
- anémie sidéroblatique constitutionnelle

Voir fiche OD : Anémie

3) Evolution 0

Evolution lentement progressive, bien tolérée !

4) PEC 1

A ) Bilan

  • Bilan étiologique

Recherche d'une hémorragie  ++

- Recherche d'une cause gynécologique (clinique 0)
- Recherche d'une cause digestive : exploration endoscopique haute et basse systématique en l'absence de cause gynécologique (même en l'absence de positivité du test hémocult)
- Recherche d'une cause favorisante : médicament (AINS, traitement anticoagulant) et pathologie de l'hémostase (bilan bio)

B ) Traitement

Etio systématique si possible (retrait d'un stérilet, PEC d'un polype utérin ou digestif, ...)

Supplémentation en fer systématique
- 100-200 mg/j p.o. (infusion i.v. rare)
- jusqu'à normalisation de la ferritine (minimum 4 mois)
- Effets secondaire = selles noires, nausée (diminué en cas de prise prandiale, mais absorption moindre)
- Limiter la consommation de thé
- à 4 mois : Hb + ferritine.

Transfusion sanguine : exceptionnelle

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Recommandations et référentiels

• CEEDMM - Pathologie du fer chez l’adulte et l’enfant : hémochromatose (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
• SFH 3e édition (Référentiel des enseignants d’Hématologie - 2018) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CDU-HGE - Pathologie du fer chez l’adulte et l’enfant (Référentiel des enseignants d’Hépato-gastro-entérologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• COFER - Pathologie du fer chez l’adulte et l’enfant (Référentiel des enseignants de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
Anémie par carence en fer chez un adulte (fiche Premiers Choix - Prescrire, 2018) [Payant] Résumé : Sel ferreux par voie orale en premier choix, rechercher et traiter une cause éventuelle
Prise en charge de l’anémie ferriprive (Fiche de synthèse - Rouillon, 2018)
Anémie par carence martiale chez l’adolescente (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)


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