Carence martiale

Hémato
Fiche réalisée selon le plan MGS
ECNi item 209


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants d’Hématologie SFH 3e édition 2018 – Pas de modifications importantes (Beriel)
– oct. 2017 : MaJ avec la ref SFH 2014, modifications mineures (Thomas)
– novembre 2012 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : SFH 3e édition 2018 – item 209 (référentiel des enseignants d’hématologie, indisponible en ligne – Lien vers la précédente édition : SFH 2010 – item 222 )
: Diagnostic biologique d’une carence en fer (fiche BUTS de l’HAS, nov. 2011)

1) Généralités 1

Déf : Insuffisance de fer dans l’organisme.
Une anémie secondaire à une carence martiale est appelée anémie ferriprive 0.

Etio
– hémorragie chronique distillante +/- occulte , d’origine digestive (homme et femme ménopausée ++) ou gynécologique (femme jeune)
– carence d’apport / dénutrition (nourrisson ; femme jeune multipare avec grossesses rapprochées)
– carence d’absorption : gastrectomie, maladie coeliaque
– géophagie
– Parasitoses (ankylostome etc.)
– Hémolyse intravasculaire chronique
– hémosidérose pulmonaire

2) Diagnostic 1  

Clinique Paraclinique
Signes d’anémie / sidéropénie (discret) anémie microcytaire hypochrome
bilan martial anormal (hypoferritinémie)

A ) Clinique

On retrouve 2 types de signes
Signes d’anémie souvent bien tolérés, isolés (pas de fièvre, ADP, splénomégalie)
Signes de sidéropénie = perte de cheveux,perlèche , anomalie des ongles
– Troubles du comportement alimentaire (PICA) : disparaît avec le traitement de la carence

B) Paraclinique

NFS : anémie microcytaire hypochrome
– VGM diminué, parfois nettement (normocytaire en cas de déficit en vitamine B12 associée !)
– CCMH diminuée
(la numération des réticulocytes n’est pas utile ; elle est basse – anémie arégénérative)

Bilan martial
– ferritine effondrée (< 20 μg chez la femme ;< 30 μg chez l’homme et la femme ménopausée)
– fer sérique diminué
– transferrine augmentée
– capacité totale de fixation de la transferrine augmentée
– coefficient de saturation de la transferrine diminué

CAT Bilan martial 2 : en première intention, devant une anémie microcytaire, le bilan martial est limité à la ferritine seule ! Cependant, en cas de doute et dans les situations suivantes, le calcul du coefficient de saturation de la transferrine (dosage du fer sérique et de la transferrine) peut-être ajouté :
– syndrome inflammatoire
– insuffisance hépatique ou rénale chronique
– affections malignes

C) Différentiel 0

Autres causes d’anémie microcytaire
– anémie des états inflammatoires chroniques 1
– syndromes thalassémiques 1
– saturnisme
– déficit en vitamine B6
– anémie sidéroblatique constitutionnelle

Voir fiche OD : Anémie

3) Evolution 0

Evolution lentement progressive, bien tolérée !

4) PEC 1

A ) Bilan

  • Bilan étiologique

Recherche d’une hémorragie  ++

– Recherche d’une cause gynécologique (clinique 0)
– Recherche d’une cause digestive : exploration endoscopique haute et basse systématique en l’absence de cause gynécologique (même en l’absence de positivité du test hémocult)
– Recherche d’une cause favorisante : médicament (AINS, traitement anticoagulant) et pathologie de l’hémostase (bilan bio)

B ) Traitement

Etio systématique si possible (retrait d’un stérilet, PEC d’un polype utérin ou digestif, …)

Supplémentation en fer systématique
– 100-200 mg/j p.o. (infusion i.v. rare)
– jusqu’à normalisation de la ferritine (minimum 4 mois)
– Effets secondaire = selles noires, nausée (diminué en cas de prise prandiale, mais absorption moindre)
– Limiter la consommation de thé
– à 4 mois : Hb + ferritine.

Transfusion sanguine : exceptionnelle

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG ! (votre commentaire sera relu avant éventuelle publication)

Ce site utilise Akismet pour réduire les indésirables. En savoir plus sur comment les données de vos commentaires sont utilisées.