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Décollement de la rétine

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 13/05/21.

Dernières mises à jour
Mai 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : COUF - anomalie de la vision d’apparition brutale (Réf. d’Ophtalmologie - 2017)
1B : CEN - Anomalie de la vision d’apparition brutale (Réf. de Neurologie - 2019)

1) Généralités 1A

Déf : Il s'agit du décollement de la rétine secondaire à une déhiscence rétinienne. 

Note : cette définition correspond à celle du décollement de la rétine rhegmatogène (qui seul sera abordé dans cette fiche)

Physiopathologie  
- Survenue d'une déhiscence au niveau de la rétine périphérique avec un défect de pleine épaisseur de la rétine neurosensorielle 
- Cette déhiscence peut permettre le passage de vitré liquéfié depuis la cavité vitréenne dans l'espace sous-rétinien (entre la rétine neurosensorielle et l'épithélium pigmentaire 
- Ce liquide sous-rétinien (LSR) va soulever la rétine de proche en proche : DR rhegmatogène

Etiologies 
- DR idiopathique (sujet âgé ++) 
- Myopie (myopie forte notamment, > - 6 δ
- Chirurgie de la cataracte (DR de l'aphaque ou du pseudophaque) se compliquant d'un DR dans 2% des cas

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
Anomalie brutale de la vision  -

A ) Clinique

  • Anamnèse

Signes fonctionnels 
- Myodésopsies suivies de phosphènes (déchirure rétinienne)
- Amputation du champ visuel périphérique (constitution du DR)
- Baisse d'acuité visuelle (soulèvement de la macula)

  • Examen physique

Fond d'œil : rétine apparaissant en relief, mobile, formant de volumineux plis (fait le diagnostic)

B ) Paraclinique

Le fond d'œil fait le diagnostic. 

C ) Diagnostic différentiel

Devant l'altération brutale de la vision 
- les autres causes de BAV brutale 
 
Discuter les autres causes de DR 
 . DR exsudatifs : HTA, Toxémie gravidique, Rétinopathie hypertensive, Choroïdopathie hypertensive
 . DR traditionnels : rétinopathie diabétique

3) Evolution 1A

A) Histoire naturelle

- Evolution spontanée très péjorative vers l'extension inexorable du DR
 . englobe la macula, puis la totalité de la rétine 
 . la rétine décollée subit en quelques semaines des lésions irréversibles par dysfonction des photorécepteurs 

B) Complications 

Cécité irréversible

4) PEC 1A

A ) Bilan initial

bilan
Eliminer les autres étiologies de DR (exsudatifs et traditionnels)

Examen de la rétine périphérique de l'œil controlatéral

Fond d'œil : rechercher la déhiscence causale 

B ) Traitement

- Association cryothérapie/identification 
- Association vitrectomie

 

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Fiches
CEN - Anomalie de la vision d’apparition brutale (Réf. de Neurologie - 2019)
Hémorragie intra-vitréenne et décollement de rétine (Fiche de synthèse - Ophtalmoclic, 2016)

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