1) Généralités 1A
Déf : Il s’agit du décollement de la rétine secondaire à une déhiscence rétinienne.
Note : cette définition correspond à celle du décollement de la rétine rhegmatogène (qui seul sera abordé dans cette fiche)
Physiopathologie
– Survenue d’une déhiscence au niveau de la rétine périphérique avec un défect de pleine épaisseur de la rétine neurosensorielle
– Cette déhiscence peut permettre le passage de vitré liquéfié depuis la cavité vitréenne dans l’espace sous-rétinien (entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
– Ce liquide sous-rétinien (LSR) va soulever la rétine de proche en proche : DR rhegmatogène
Etiologies
– DR idiopathique (sujet âgé ++)
– Myopie (myopie forte notamment, > – 6 δ
– Chirurgie de la cataracte (DR de l’aphaque ou du pseudophaque) se compliquant d’un DR dans 2% des cas
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Anomalie brutale de la vision | – |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Signes fonctionnels
– Myodésopsies suivies de phosphènes (déchirure rétinienne)
– Amputation du champ visuel périphérique (constitution du DR)
– Baisse d’acuité visuelle (soulèvement de la macula)
-
Examen physique
Fond d’œil : rétine apparaissant en relief, mobile, formant de volumineux plis (fait le diagnostic)
B ) Paraclinique
Le fond d’œil fait le diagnostic.
C ) Diagnostic différentiel
Devant l’altération brutale de la vision
– les autres causes de BAV brutale
Discuter les autres causes de DR
. DR exsudatifs : HTA, Toxémie gravidique, Rétinopathie hypertensive, Choroïdopathie hypertensive
. DR traditionnels : rétinopathie diabétique
3) Evolution 1A
A) Histoire naturelle
– Evolution spontanée très péjorative vers l’extension inexorable du DR
. englobe la macula, puis la totalité de la rétine
. la rétine décollée subit en quelques semaines des lésions irréversibles par dysfonction des photorécepteurs
B) Complications
Cécité irréversible
4) PEC 1A
A ) Bilan initial
| bilan |
| Eliminer les autres étiologies de DR (exsudatifs et traditionnels) Examen de la rétine périphérique de l’œil controlatéral Fond d’œil : rechercher la déhiscence causale |
B ) Traitement
– Association cryothérapie/identification
– Association vitrectomie
