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Occlusion de branche veineuse rétinienne

OBVR

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 14/10/19.

Ophtalmologie   
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221


Dernières mises à jour
– Octobre 2019 : création de la fiche (Beriel)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
: COUF 4e édition 22017 – chapitre 17 (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie)

1) Généralités 1

Déf : cette fiche traite des occlusions de branche veineuses rétiniennes. 
On distingue comme pour les OVCR une forme ischémique et une forme non-ischémique.

Physiopathologie : l'artère et la veine partagent une gaine adventicielle commune à l'endroit du croisement artério-veineux. Les OBVR sont liées à un signe du croisement et sont une complication de l'artériosclérose. Elles constituent le stade III par compression de la veine rétinienne par la paroi épaissie de l'artère artérioscléreuse. 
Le retentissement visuel de l'OBVR dépend plus de sa topographie que de son étendue. 

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
± BAV variable  Angiographie à la fluorescéine

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain : 
- sujets âgés de plus de 60 ans ;
- facteurs de risque d'artériosclérose : HTA +++, diabète, tabagisme

Signes fonctionnels : ± BAV variable (selon importance et type d'atteinte maculaire)

  • Examen physique

Signes cliniques 
- Fond d'œil (lésions localisées au territoire rétinien normalement drainé par la veine occluse)
 . hémorragies rétiniennes ;
 . nodules cotonneux ;
 . dilatation veineuse ;
 . œdème rétinien .

B ) Paraclinique

Angiographie à la fluorescéine : précise la forme d'OBVR (ischémique ou non-ischémique)

 

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

L'évolution est spontanément favorable (la plupart du temps) par reperméabilisation de la veine rétinienne ou par développement d'une circulation de suppléance.

B) Complications

- Maculopathie ischémique (au cours d'une forme ischémique) ;
- œdème maculaire persistant (limité au territoire maculaire intéressé) ;
- néovaisseaux pré-rétiniens (suite à une forme ischémique suffisamment étendue) ⇒ hémorragie vitréenne.
L'ischémie n'est pas assez étendue pour entraîner un glaucome néovasculaire. 

 

4) PEC 1

  • PEC médical et des FdR

idem OVCR

  • PEC de l'œdème persistant 

- 1ere intention : injections intravitréennes ;
- photocoagulation maculaire en grille (OBVR depuis ≥ 3 mois, AV ≤ 5/10)

  • PEC en cas d'ischémie rétinienne 

Photocoagulation sectorielle des zones d'ischémie rétinienne dans le territoire d'occlusion (prévention d'une hémorragie vitréenne)

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