Ophtalmologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221
1) Généralités 1
Déf : ischémie aiguë de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures issues de l’artère ophtalmique.
Etiologies :
– artériosclérose (neuropathie optique non-artéritique) +++
– maladie de Horton (neuropathie optique artéritique)
2) Diagnostic
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| BAV brutale, unilatérale, indolore (matin au réveil) | Champ visuel ; angiographie fluorescéneique du FO |
A ) Clinique
-
Anamnèse
BAV unilatérale, brutale, indolore, souvent découverte le matin au réveil, ± précédée d’épisodes d’amaurose fugace.
-
Examen physique
Signes cliniques
– acuité visuelle variable : 0 à 10/10 (l’absence de BAV n’exclut pas le diagnostic) ;
– diminution du RPM direct, conservation du RPM consensuel.
– FO :
. œdème papillaire précoce, sectoriel ou total, avec papille pâle ;
. hémorragies en flammèche sur le bord papillaire fréquemment associées.
B ) Paraclinique
Le diagnostic de NOIA est avant tout clinique.
Champ visuel (CV) +++ : déficit toujours fasciculaire (= relié à la tâche aveugle), un déficit altitudinal (limite horizontale) est très en faveur d’une atteinte vasculaire de la tête du nerf optique.
Angiographie à la fluorescéine :
– confirme la présence de l’œdème papillaire ;
– ± signes d’ischémie choroïdienne associée, très en faveur d’une NOIA artéritique.
C ) Diagnostic différentiel
HTIC (devant l’œdème papillaire)
– œdème papillaire bilatéral avec papille bien colorée, sans hémorragie
– simple élargissement des tâches aveugles au CV.
3) Evolution 1
L’œdème papillaire se résorbe habituellement de façon spontanée et complète en 6-8 semaines, laissant place à une atrophie optique en secteur ou totale, selon l’étendue de l’ischémie à la phase aiguë. Il ne faut pas espérer de récupération visuelle au décours d’une NOIA.
Les NOIA artéritiques sont une urgence thérapeutique en raison du risque de bilatéralisation et de cécité définitive. La récidive est plus fréquente sur l’œil controlatéral.
4) PEC 1
A ) Bilan initial
Bilan étiologique
– recherche des FdR CV ;
– clinique, VS/CRP, biopsie temporale pour toute suspicion de maladie de Horton
B ) Traitement
– NOIA artéritique (prouvée ou suspectée) : corticothérapie systémique en urgence, bolus puis relais PO 1mg/kg/j, décroissante rapide le 1er mois, puis lente.
– NOIA non-artéritique : aucun traitement efficace. PEC des FdR CV (souvent aspirine au long cours).
