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Dermocorticoïde

Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 17 avril 2019.

Remarque sur les items de pharmaco
MedG n'a pas pour vocation de se substituer à une consultation du Vidal. Cependant, pour permettre aux étudiants consultant ce site d'avoir accès aux informations nécessaires à la préparation de l'ECN, les PRINCIPAUX effets indésirables, contre-indications et posologies sont référencés dans cette fiche.


Pharmaco - Dermato
Fiche réalisée sans plan prédéfini
Item 326


Dernières mises à jour
Avril 2019 : Relecture + mise à jour avec le référentiel des enseignants de dermatologie CEDEF 7è édition 2017 – Mise à jour du tableau des molécules et des facteurs influençant la biodisponibilité ; ajout de quelques indications et effets secondaires ; ajout de l’encadré pour la prescription en pratique – autres petites modifications (Beriel)
février 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEDEF 7è édition 2017 – item 326 (référentiel des enseignants de dermatologie dernière version)


1) Généralité 1  

Molécule d'anti-inflammatoires stéroïdiens par voie locale (ou dermocorticoïdes systémiques) et leur pouvoir anti-inflammatoire

CLASSE niveau d'activite DCI
IV Très fort Clobétasol propionate
III Fort Bétaméthasone valérate ; Bétaméthasone dipropionate ; Désonide ; Diflucortolone valérianate ; Difluprednate ; Fluticasone propionate ; Hydrocortisone acéponate ; Hydrocortisone butyrate.
 
II  Modérée Bétaméthasone valérate ; Désonide ; Difluprednate ; Fluocortolone ; Triamcinolone acétonide. 
I Faible Hydrocortisone

Effets thérapeutiques :
- effet anti-inflammatoire et vasoconstricteur
- effet antiprolifératif sur les cellules épidermiques
- effet immunosuppresseur local

Biodisponibilité des dermocorticoïdes : varie selon différents paramètres
- forme galénique : pommade > crème > gel
- Association à d'autres molécules (acide salicylique favorise pénétration)
- Occlusion : la mise en place d'un pansement ou d'un film imperméable augmente la durée de contact et l'hydratation de la couche, favorisant ainsi la pénétration
- Age : la pénétration est plus importante chez le nouveau-né (faible épaisseur de la couche cornée)
- Topographie de la lésion : paupière/scrotum > visage > cuir chevelu > avant bras > paume des mains > plante des pieds
- Type de la lésion : une peau altérée facilite la pénétration.

2) Principales caractéristiques 1 

  • Indications

Quelques soit l'indication, il ne s'agit que d'un traitement symptomatique !

Pathologies inflammatoires (action anti-inflammatoire)
- eczémas ( atopique / de contact ; dysidrose)
- lichen plan
- lupus érythémateux chronique
- prurigo et lichénification
- piqure d'insecte 0
- coup de soleil 0

Pathologie proliférative (action anti-proliférative et immuno-suppresseur)
- psoriasis
- cicatrice hypertrophiques et  chéloïdes
- pemphigoïde bulleuse

Autres 
- Vitiligo
- Pelade

  • Contre-indications 0

Absolue
- dermatose infectieuse
- ulcération
- acnée / rosacée
- classe III/IV chez le nourrisson ou sur le visage

  • Effets indésirables

Locaux :
- épiderme fin et fragile
- retard de cicatrisation ; pseudo-cicatrices ; télangiectasies ; purpura ; vergetures (atteintes du derme)
- Dermatites rosacéiformes du visage : acné induite ; aggravation ou induction d'une rosacée.
- Infections cutanées : aggravation d'une infection (herpès etc.) ; surinfection secondaire d'une dermatose etc.
- Oculaires (si application prolongée au niveau des paupières) : cataracte ; glaucome
- Effets hormonaux : Hypertrichose ; Hyperplasie sébacée
- Autres : Hypopigmentation ; Granulome glutéal infantile ; eczéma de contact allergique au dermocorticoïde ou à l'excipient, effet rebond, corticodépendance.

Systémique  0 : en théorie, on retouve les mêmes effets indésirables que les corticoïdes systémiques. Mais les doses ne sont pas souvent assez élevées. Les doses seuils sont (à moduler selon les autres facteurs de biodisponibilités) :
- classe II : 60mg/mois

3) Modalités d'emploi 1 

Bilan pré-thérapeutique : aucun

Choix du topique : il faut choisir (selon diagnostic, âge, topographie)
- la classe
- la galénique
- la posologie (en général 1 application par jour)

A retenir pour la prescription en pratique
1- Spécialité ou DCI (selon la classe d’activité)
2- Galénique
3- Rythme : En général 1application par jour
4- Quantité à prescrire selon la surface (nombre de tubes, unités phalangettes)
5- Durée du traitement
6- Evaluation du nombre de tubes utilisés lors des consultations de suivi.
7- Surveillance en fonction de : durée du traitement (court ou long terme) ; effet thérapeutique attendu ; non-amélioration ; effets secondaires éventuels.

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Remarque par rapport à la classe (pouvoir anti-inflammatoire) : c‘est le bazar !

    „The USA system utilizes 7 classes. Class I is the strongest.[..] Most other countries, such as the United Kingdom, Germany, the Netherlands, New Zealand, recognize only 4 classes. In the United Kingdom and New Zealand I is the strongest, while in Continental Europe, class IV is regarded as the strongest.“ (Wiki)

    En France, il y a eu visiblement un changement, certain site (dont Wiki – page française) inverse les classes par rapport à cette fiche…

    Réponse
  2. Thomas (admin MedG)

    On remarquera que la bétaméthasone est dans 2 classes (modérée et forte)…

    Réponse

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Item(s) ECNi : item 326

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• CNPM-APNET 3e édition (Référentiel des enseignants de Thérapeutique - 2018) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CUEN - Iatrogénie en Néphrologie. Diagnostic et prévention (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
• COFER - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens (Référentiel des enseignants de Rhumatologie - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
CEDEF - Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens (Référentiel des enseignants de Dermatologie - 2017)


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