2) Diagnostic ^1A

Clinique	Paraclinique
± hémorragie	TCA > 5N ; antiXa > 1 ; INR > 4

A ) Clinique

Anamnèse : recherche d’un facteur favorisant

Examen clinique : présence d’un saignement
– syndrome hémorragique externe ou interne
– syndrome anémique

B ) Paraclinique

Bio selon le type de TAC
– HNF = TCA > 5N
– HBPM = antiXa > 1 ⁰
– AVK = INR > 4

3) PEC ^1A

A ) Bilan

Evaluation du retentissement du syndrome hémorragique 

Evaluation clinique 
– signes cliniques de localisation grave
– syndrome anémique sévère
– signe de choc hémodynamique

Evaluation paraclinique

Bilan devant une hémorragie sur TAC
NFS – ECG, Gaz du sang – imagerie selon contexte clinique
± bilan pré-transfusionnel

* Les localisations graves sont   :
– intra-cranienne, intra-oculaire
– hémothorax, hémopéricarde
– hémo et rétropéritoine, hémorragie digestive aigüe
– hémarthrose, hématome du psoas

B ) Traitement

hospitalisation ssi hémorragie !

• • • Traitement du surdosage

Selon le type de TAC

AVK

INR	AVK	Vit K	PPSB
< 4	± dim.	–	–
4-6	saut 1 prise	–	–
6-10	arrêt	1mg PO	–
> 10	arrêt	5mg PO	–
hémorragie grave (qq soit l’INR) 2	arrêt	10mg, ± IV	1 mL/kg ou selon l’INR

– en l’absence d’hémorragie grave, INR le lendemain et même prise en charge
– en cas d’hémorragie grave, INR à 30min avec INR cible < 1,5. Si non atteint, ± nouvelle dose de PPSB et contrôle à H6

Héparine
– en l’absence d’hémorragie grave : diminution de la posologie et contrôle bio (à H4 ^1B)
– en cas d’hémorragie grave : arrêt de l’héparine, injection de protamine IVL et contrôle bio (à H4 ^1B)

NACO
– Hospitalisation
– Antidote spécifique du dabigatran ⁰ : idarucizumab
– Injection de FEIBA (mélange PPSB et facteur VII)

• • • Autres mesures

Prise en charge de l’hémorragie selon degré
– hémostase
– transfusion / remplissage

Mesure de santé publique 
– en cas d’hémorragie grave, déclaration à la pharmaco-vigilance
– en cas de d’injection de PPSB, mesure générale des produits dérivés du sang

Reprise du traitement
– réévaluer son intérêt !!
– rechercher un facteur déclenchant et reprendre l’éducation
– réévaluer la dose
– en cas d’hémorragie grave sous AVK, réintroduction éventuel d’héparine transitoirement (car INR bas)