Hémorragie par surdosage du TAC

Accès direct à la bibliothèque (liens externes)

Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 11 juin 2017.

Pharmaco - Vascu - Cardio - Hémato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 326

Dernières mises à jour

– Juin 2017 : relecture, référençage, modifications mineures (Vincent)
– février 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources

⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
^1B : SFH 2e édition 2014 (référentiel d’hématologie, indisponible en ligne – lien vers la 1e édition)
²: Surdosage en AVK, situations à risque et accident hémorragie (RCP de l’HAS, avril 2008. Synthèse / Argumentaire)

Sommaire

1) Généralités
– Facteurs favorisant
2) Diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement

1) Généralité ^1A

Déf : Surdosage d'un traitement anticoagulant (TAC) entrainant un risque hémorragique important

Facteurs favorisants

A la prise d'un TAC (surtout AVK, mais aussi héparine), s'ajoute des facteurs favorisants

Liés aux traitement
- mauvaise observance
- intensité / durée importante du traitement
- mauvais suivi

Liés aux patients
- âge > 70 ans, sexe féminin, poids faible
- Insuffisance rénale / hépatique
- trouble de la coagulation pré-existant
- lésion anatomique, prise d'anti-aggrégant plaquettaire (risque de gravité)
- auto-médication !!

Intéractions médicamenteuses sous AVK ⁰
– compétition à l’albumine = AINS, sulfamide, statine, lévothyox…
– inhibition enzymatique = macrolide, allopurinol, kétazol
– augmentation de la réabsorption = ralentisseur du transit
– action synergique = AINS, cordarone

2) Diagnostic ^1A

Clinique	Paraclinique
± hémorragie	TCA > 5N ; antiXa > 1 ; INR > 4

A ) Clinique

Anamnèse : recherche d'un facteur favorisant

Examen clinique : présence d'un saignement
- syndrome hémorragique externe ou interne
- syndrome anémique

B ) Paraclinique

Bio selon le type de TAC
- HNF = TCA > 5N
- HBPM = antiXa > 1⁰
- AVK = INR > 4

3) PEC ^1A

A ) Bilan

Evaluation du retentissement du syndrome hémorragique

Evaluation clinique
- signes cliniques de localisation grave
- syndrome anémique sévère
- signe de choc hémodynamique

Evaluation paraclinique

Bilan devant une hémorragie sur TAC
NFS - ECG, Gaz du sang - imagerie selon contexte clinique
± bilan pré-transfusionnel

=> Hémorragie grave ssi ²
– choc / instabilité hémodynamique
– nécessité d’une transfusion de CG ou d’un traitement d’hémostase
– localisation grave *

* Les localisations graves sont :
- intra-cranienne, intra-oculaire
- hémothorax, hémopéricarde
- hémo et rétropéritoine, hémorragie digestive aigüe
- hémarthrose, hématome du psoas

B ) Traitement

hospitalisation ssi hémorragie !

- - Traitement du surdosage

Selon le type de TAC

AVK

INR	AVK	Vit K	PPSB
< 4	± dim.	-	-
4-6	saut 1 prise	-	-
6-10	arrêt	1mg PO	-
> 10	arrêt	5mg PO	-
hémorragie grave (qq soit l'INR)²	arrêt	10mg, ± IV	1 mL/kg ou selon l'INR

- en l'absence d'hémorragie grave, INR le lendemain et même prise en charge
- en cas d'hémorragie grave, INR à 30min avec INR cible < 1,5. Si non atteint, ± nouvelle dose de PPSB et contrôle à H6

Héparine
- en l'absence d'hémorragie grave : diminution de la posologie et contrôle bio (à H4 ^1B)
- en cas d'hémorragie grave : arrêt de l'héparine, injection de protamine IVL et contrôle bio (à H4 ^1B)

NACO
- Hospitalisation
- Antidote spécifique du dabigatran ⁰ : idarucizumab
- Injection de FEIBA (mélange PPSB et facteur VII)

- - Autres mesures

Prise en charge de l'hémorragie selon degré
- hémostase
- transfusion / remplissage

Mesure de santé publique
- en cas d'hémorragie grave, déclaration à la pharmaco-vigilance
- en cas de d'injection de PPSB, mesure générale des produits dérivés du sang

Reprise du traitement
- réévaluer son intérêt !!
- rechercher un facteur déclenchant et reprendre l'éducation
- réévaluer la dose
- en cas d'hémorragie grave sous AVK, réintroduction éventuel d'héparine transitoirement (car INR bas)

0 commentaires

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG ! Annuler la réponse.

Espace utilisateur

Post utilisateur (accès sur connexion)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription, les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

Ailleurs sur MedG
Liens internes

Pages liées
• Matière(s) : Cardiologie, Hématologie, Thérapeutique, Vascu
• Item(s) ECNi : item 326

Articles liés
• Anti-thrombotique
• Dermocorticoïde
• AINS
• Corticoïde systémique
• Diurétique
• Thrombopénie immuno-allergique à l’héparine

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

• CNEC - Prescription et surveillance des antithrombotiques Accidents des anticoagulants (Référentiel des enseignants de Cardiologie - 2019 ) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• SFH 3e édition (Référentiel des enseignants d’Hématologie - 2018 ) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CNPM-APNET 3e édition (Référentiel des enseignants de Thérapeutique - 2018 ) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CUEN - Iatrogénie en Néphrologie. Diagnostic et prévention (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018 )
• CEMIR - Accidents hémorragiques des anticoagulants, thrombopénie induite par l’héparine (Référentiel des enseignants de Réanimation - 2018 )
• COFER - Prescription et surveillance des classes de médicaments les plus courantes chez l’adulte et chez l’enfant. Anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens (Référentiel des enseignants de Rhumatologie - 2018 ) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
• CEDEF - Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens (Référentiel des enseignants de Dermatologie - 2017 )
• Prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier (RBP - HAS, 2008. Synthèse PDF )