Hémorragie par surdosage du TAC

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Fiche MGS

Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 11/06/17.

Pharmaco - Vascu - Cardio - Hémato
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 326

Dernières mises à jour

– Juin 2017 : relecture, référençage, modifications mineures (Vincent)
– février 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources

⁰ : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
^1A : SFC 2e édition 2015 (référentiel de cardiologie)
^1B : SFH 2e édition 2014 (référentiel d’hématologie, indisponible en ligne – lien vers la 1e édition)
²: Surdosage en AVK, situations à risque et accident hémorragie (RCP de l’HAS, avril 2008. Synthèse / Argumentaire)

Sommaire

1) Généralités
– Facteurs favorisant
2) Diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) PEC
– A) Bilan
– B) Traitement

1) Généralité ^1A

Déf : Surdosage d'un traitement anticoagulant (TAC) entrainant un risque hémorragique important

Facteurs favorisants

A la prise d'un TAC (surtout AVK, mais aussi héparine), s'ajoute des facteurs favorisants

Liés aux traitement
- mauvaise observance
- intensité / durée importante du traitement
- mauvais suivi

Liés aux patients
- âge > 70 ans, sexe féminin, poids faible
- Insuffisance rénale / hépatique
- trouble de la coagulation pré-existant
- lésion anatomique, prise d'anti-aggrégant plaquettaire (risque de gravité)
- auto-médication !!

Intéractions médicamenteuses sous AVK ⁰
– compétition à l’albumine = AINS, sulfamide, statine, lévothyox…
– inhibition enzymatique = macrolide, allopurinol, kétazol
– augmentation de la réabsorption = ralentisseur du transit
– action synergique = AINS, cordarone

2) Diagnostic ^1A

Clinique	Paraclinique
± hémorragie	TCA > 5N ; antiXa > 1 ; INR > 4

A ) Clinique

Anamnèse : recherche d'un facteur favorisant

Examen clinique : présence d'un saignement
- syndrome hémorragique externe ou interne
- syndrome anémique

B ) Paraclinique

Bio selon le type de TAC
- HNF = TCA > 5N
- HBPM = antiXa > 1⁰
- AVK = INR > 4

3) PEC ^1A

A ) Bilan

Evaluation du retentissement du syndrome hémorragique

Evaluation clinique
- signes cliniques de localisation grave
- syndrome anémique sévère
- signe de choc hémodynamique

Evaluation paraclinique

Bilan devant une hémorragie sur TAC
NFS - ECG, Gaz du sang - imagerie selon contexte clinique
± bilan pré-transfusionnel

=> Hémorragie grave ssi ²
– choc / instabilité hémodynamique
– nécessité d’une transfusion de CG ou d’un traitement d’hémostase
– localisation grave *

* Les localisations graves sont :
- intra-cranienne, intra-oculaire
- hémothorax, hémopéricarde
- hémo et rétropéritoine, hémorragie digestive aigüe
- hémarthrose, hématome du psoas

B ) Traitement

hospitalisation ssi hémorragie !

- - Traitement du surdosage

Selon le type de TAC

AVK

INR	AVK	Vit K	PPSB
< 4	± dim.	-	-
4-6	saut 1 prise	-	-
6-10	arrêt	1mg PO	-
> 10	arrêt	5mg PO	-
hémorragie grave (qq soit l'INR)²	arrêt	10mg, ± IV	1 mL/kg ou selon l'INR

- en l'absence d'hémorragie grave, INR le lendemain et même prise en charge
- en cas d'hémorragie grave, INR à 30min avec INR cible < 1,5. Si non atteint, ± nouvelle dose de PPSB et contrôle à H6

Héparine
- en l'absence d'hémorragie grave : diminution de la posologie et contrôle bio (à H4 ^1B)
- en cas d'hémorragie grave : arrêt de l'héparine, injection de protamine IVL et contrôle bio (à H4 ^1B)

NACO
- Hospitalisation
- Antidote spécifique du dabigatran ⁰ : idarucizumab
- Injection de FEIBA (mélange PPSB et facteur VII)

- - Autres mesures

Prise en charge de l'hémorragie selon degré
- hémostase
- transfusion / remplissage

Mesure de santé publique
- en cas d'hémorragie grave, déclaration à la pharmaco-vigilance
- en cas de d'injection de PPSB, mesure générale des produits dérivés du sang

Reprise du traitement
- réévaluer son intérêt !!
- rechercher un facteur déclenchant et reprendre l'éducation
- réévaluer la dose
- en cas d'hémorragie grave sous AVK, réintroduction éventuel d'héparine transitoirement (car INR bas)

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