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Dyspnée chronique

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 23/09/17.

Pneumo
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 199


Dernières mises à jour
– Sept. 2017: relecture des référentiels CEP 2017 et SFC 2015, simplification de la fiche, cf commentaire (Thomas)
– Mars 2016 : relecture et mise à jour des sources (Vincent)
– Février 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEP 2017 – item 199 (référentiel de pneumologie)
1B : SFC 2015 2e édition – item 199 (référentiel de cardiologie)
Sommaire
1) Etiologies
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Etiologie / Clinique / Paraclinique
(aucune)

Déf :  Perception d'une gêne respiratoire chronique

Voir aussi la mise au point : Signes clinico-bio respiratoires : définition, étio et physiopath

1) Etiologies 0

  • Dyspnée d'origine respiratoire

On retrouve l'ensemble des causes d'insuffisance respiratoire chronique, parfois à un stade précédant l'insuffisance respiratoire, ainsi que les obstructions chroniques des voies aériennes supérieures

Etiologie Clinique Paraclinique
Trouble de l'échangeur pulmonaire
(BPCO++, asthme à dyspnée continu, emphysème...)
Souvent dyspnée expiratoire
EFR : TVO/TVR
Anomalie de la pompe ventilatoire anomalie morphologique ou neurologique
EFR : TVR
Imagerie
Hypertension pulmonaire
Dyspnée isolée ++
Echo cardiaque
Obstruction chronique des VAS Dyspnée inspiratoire
Imagerie
  • Dyspnée d'origine extra-respiratoire

Jamais d'hypoxie !

Etiologie Clinique Paraclinique
Insuffisance cardiaque chronique Asthénie, rétention hydro-sodée Echo
Anémie chronique Paleur
Hémoglobine
Trouble du rythme cardiaque
 Pouls irrégulier ECG
Syndrome d'hyperventilation psychogène Terrain psy Diagnostic d'élimination
  • Polypnée non dyspnéique

Il existe 3 cas caractéristiques de polypnée, non ressentie par le patient (et donc absence de dyspnée)
- acidose sévère (dypnée de Kusmaul)
- dysrégulation centrale (dyspnée de Cheynes-Stokes)
- encéphalopathie hépatique

2) Orientation diagnostique 0

A) Clinique

Type de dyspnée
- effort ventilatoire expiratoire ou inspiratoire

Auscultation pulmonaire
- normale
- anomalies unilatérales ou bilatérales

Autres signes à rechercher propre à chaque étio (cf tableau étio)

B) Paraclinique 1B

Bilan à discuter en première intention

Bilan (à discuter) devant une dyspnée aigüe / chronique
Bio
- NFS / iono
- glycémie
- gaz du sang
Imagerie
- RxT
- ECG

Bilan de 2e intention en l'absence d'orientation diagnostique

Bilan de 2e intention devant une dyspnée chr.
EFR - ETT - scintigraphie de ventilation-perfusion - TDM thoracique

C) Synthèse 0

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Comme pour la dyspnée aigüe, l’item dyspnée chronique est peu développé dans les ref. des enseignants…

    Réponse
  2. Thomas (admin MedG)

    La glycémie est noté dans le bilan étio du ref. de cardio… Quel intérêt ?!

    Réponse

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