Méd. Interne – Néphro – Pneumo
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266
!! URGENCES !!
| Clinico-bio | Etio |
|---|---|
| Trouble de la conscience Trouble sévère du pH (<7,10 ou > 7,60) |
Trouble mixte |
Déf : anomalie du bilan gazeux
Valeurs normales 1
| Artériel | Veineux | |
|---|---|---|
| pH | 7,38-7,42 | 7,32-7,38 |
| PCO2 | 36-44 mmHg (4,8-5,8 kPa) | 42-50 mmHg |
| PO2 | 80-100 mmHg ( soit 10,6-13,3kPa) | environ 40 mmHg 0 |
| HCO3– | 22-26 mM | 23-27 mM |
| Saturation | 95-100% 0 | environ 75% 0 |
Il existe 4 grands groupes. Pour les étiologies et les PEC de chaque groupe, cf fiche correspondante.
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Acidose métabolique | Hyperventilation (secondaire) Trouble de la conscience |
± pH < 7,38 CO2 dim. ; HCO3– dim. |
| Alcalose métabolique | Asymptomatique ++ Crise de tétanie, arythmie, coma (rare) |
± pH > 7,42 CO2 augm. ; HCO3– augm. |
| Acidose respiratoire | Hypoventilation Signes d’hypercapnie et d’hypoxie |
± pH < 7,38 CO2 augm. ; HCO3– augm. Hypoxémie associée |
| Alcalose respiratoire | Hyperventilation (initiale) | ± pH > 7,42 CO2 dim. ; HCO3– dim. ± hypoxémie associée |
Plusieurs troubles peuvent être présents chez un patient donné !
A) Clinique
Signes respiratoires
– hyperventilation de l’acidose métabolique et de l’alcalose respiratoire
– hypoventilation de l’acidose respiratoire
Signes neuro
– symptoôme d’acidose majeur (trouble de la conscience)
– symptôme d’hypercapnie et d’hypoxie
Signes selon la cause sous-jacente
– aigu ou chronique
– terrain métabolique
– terrain respiratoire
B) Paraclinique
L’élément essentiel est les gaz du sang.
Trouble unique : la PaCO2 et l’HCO3– évoluent dans le même sens ! Ne pas oublier que les HCO3- ne sont pas modifiés en aigu !
(en cas de trouble compensé, la différence entre acidose métabo / alcalose respi ou acidose respi / alcalose métabo n’est pas évidente !)
Trouble complexe : associe plusieurs troubles. Y penser devant
– une évolution asymétrique du CO2 et de l’HCO3– . Témoin d’un trouble mixte (faisant évoluer le pH dans le même sens). Très rapidement grave !
– une compensation anormale, qui se juge soit par le calcul (cf % données du tableau ci-dessus), soit plus précisément par le nomogramme acide-base.
C) Synthèse
