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Eczéma nummulaire

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 27/04/21.

Dernières mises à jour
– Avril 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Eczéma nummulaire (Fiche de synthèse – Thérapeutique dermatologique, 2005) 

1) Généralités 2

Déf : l’eczéma nummulaire ou discoïde, d’origine méconnue, est caractérisé par des plaques arrondies ou ovalaires. 

Facteurs étiologiques 
– Origine souvent méconnue (surtout en ce qui concerne les membres et le tronc)
– Mise en cause de la fragilité cutanée face à des facteurs irritants externes ou des allergène de l’environnement 
 . facteurs d’irritation ou de dessication (localisation aux mains et aux avant-bras +++) : produits chimiques et alimentaires, détergents, etc.
– Surconsommation d’alcool et/ou tabagisme (associée à la survenue ou une aggravation notable)
– Apparition secondaire à 
 . dermatite atopique (chez l’enfant ++)
 . astéatose
 . allergie de contact (dissémination de proche en proche et par voie hématogène)
– Manifestation aiguë, d’un eczéma endogène après administration systémique d’un allergène comme l’alpha-méthyldopa ou le propacétamol 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Plaques caractéristiques

A ) Clinique

– Plaques 
 . arrondies ou ovalaires de 1-5 cm de diamètre, bien délimitées 
 . recouvertes de vésicules et de croûtelles (se forment par concrétion de l’exsudat du suintement dans la forme aiguë et de squames dans le forme chronique)
 . localisation : membres +++, parfois extension aux fesses ou au tronc (épargnent en général la face)
– Prurit souvent intense, insomnieux

B ) Paraclinique

Pas de données relatives à la paraclinique.

C ) Diagnostic différentiel

– Dermatophytoses de la peau glabre
– Dermatite herpétiforme 
– Mycosis fongoïde
Psoriasis irrité 

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle 

– Evolution chronique et capricieuse 
– Exaspération au cours de la saison froide
– Permanence du prurit pendant des mois, voire des années

B) Complications

– Surinfection
– Lichénification 
– Altération de la qualité de vie sociale 

4) PEC 2

  • Moyens

Mesures hygiéno-diététiques 
Mesures de consommation
– Réduire la consommation d’alcool 
– Réduire la consommation de tabac (pourra être substituée temporairement par la nicotine en patch ou par les gommes à mâcher)

Mesures d’économie cutanée
– Particulièrement soignées, surtout pour les formes sèches d’eczéma nummulaire (lésions acrales +++)
– S’appliquer à une toilette non agressive, faite avec un syndet et de l’eau tiède 
– Prendre soin de protéger le tégument (mains +++) de toute agression cutanée 
 . éviter la manipulation à main nue des produits ménagers, détergents et autres produits chimiques, des substances naturelles irritantes
 . porter des gants 
 . laver et sécher les mains

Traitement local 
Dermocorticoïdes 
– Dermocorticoïdes d’activité forte ou très forte 
– Crème hydrophile de préférence : Aclosone®, Diprosone®, Efficort®, Flixovate®, Locatop®, Nérisone®, …)
– Application vespérale jusqu’à rémission clinique et interrompre le traitement ou
 . passer à 1 application tous les 2 jours durant une dizaine de jours
 . puis 2 applications/semaine durant un mois
Note :  La corticothérapie locale est plus délicate à utiliser en cas de lésions profuses (difficultés d’application et risques systémiques si surface traitée > 30% de la surface corporelle)

Emollients
– Restauration épidermique au niveau des lésions en voie de guérison
– Lutte contre le prurit des lésions sèches 

Antiseptiques : utilisés en complément des corticoïdes locaux (pas de preuves d’efficacité)

Traitements asséchants
– Utiles pour les lésions suintantes 
– Il s’agit de 
 . Solutions de sulfate de cuivre et de permanganate de potassium en bain 
 . Applications de nitrate d’argent en solution aqueuse à 1%, éosine, fluorescéine (efficaces mais salissantes)
 . Corticoïdes locaux en crèmes (effets vasoconstricteur et anti-inflammatoire)
 . Compresses d’eau tiède, de sérum physiologique (Nacl 0.9%)
 . Solutions aqueuses d’antiseptiques comme la chlorhexidine ) 0.05% (Septéal ®, Hibidil ®, …)

Antibiotiques locaux : Acide fusidique +++

Dérivés du goudron
– Psocortène ®, ichtyol, coaltar en préparation magistrale concentrée de 5-10%
– Ils sont salissants et malodorants 
– Permettent une épargne des corticoïdes locaux (peuvent être utiles sur les lésions sèches et lichénifiées)
– Peuvent s’employer en relais des corticoïdes locaux : 1-2 applications/jour 

Traitement général 
Antihistaminiques sédatifs
– luttent contre le prurit 
– hydroxyzine (Atarax®, de 25 à plus de 100 mg/j selon la réponse et la tolérance) ou dexchlorphéniramine (Polaramine®, de 2 à 8 mg/j)
– La doxépine (Quitaxon ®) a un effet antiprurigineux puissant et est utile en absence de réponse clinique aux précédentes molécules (AMM pour les épisodes dépressifs caractérisés)

Antibiotiques systémiques
– Sont justifiés dans les cas de surinfection avérées ; peuvent être utilisés dans les formes suintantes
– Molécules actives sur le staphylocoque doré et le streptocoque pyogène 
 . pénicilline M
 . macrolides 
 . acide fusidique 
 . synergistine 

Photothérapie UV
– Action sur le prurit et anti-inflammatoire 
– Formes profuses et rebelles d’EN 
 . UVB (à spectre large ou étroit par les lampes TL01) : 3-5 séances/semaine 
 . PUVAthérapie 2-3 fois/semaine

Corticothérapie générale
– Rapidement dégressive
– Peut être nécessaire dans les formes graves

Ciclosporine
– Sandimmun®, Néoral® 
– Peut exceptionnellement être utilisée dans l’eczéma nummulaire grave, profus, résistant aux autres traitements (si l’on peut l’intégrer dans le cadre d’une dermatite atopique)

  • Stratégie thérapeutique

 

Moyens

Eczéma nummulaire (EN) limité

EN suintant EN impétignisé EN profus en grave, résistant à tout traitement
Corticoïdes locaux  + + + + mais délicate Evoquer l’allergie de contact aux corticoïdes locaux
Emollients  +     +  
Compresses aqueuses (eau, sérum physiologique, chlorhexidine)   + +    
Goudrons          
Antibiothérapie locale ou systémique     +    
Photothérapie ultraviolette (UVB, PUVA)       +  
Corticoïdes systémiques       Rarement  
Ciclosporine         Si EN atopique
Traitement général du prurit + + + ++ ++
Mesures d’hygiène et d’économie cutanée + + + ++ ++
Tempérance alcoolique et tabagique + + + ++ ++

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