Hémato
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 214
!! URGENCES !!
| Urgences | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques |
| aucune | aucune |
Déf 1: L’éosinophilie ou hyperéosinophilie correspond à un taux de polynucléaire éosinophile > 0,5 G/L. Elle peut être modérée (< 1 G/L) ou massive (> 1,5 G/L)
1) Etiologie 1
A) Parasitaires
- France métropolitaine
| Parasite | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Distomatose * | trouble hépatique, fièvre | sérologie parasitaire, imagerie |
| Toxocarose * | parfois asymptomatique Syndrome de larva migrans viscéral |
sérologie parasitaire, imagerie |
| Trichinellose * | œdème aigu de la face | sérologie parasitaire, biopsie musculaire |
| Oxyurose ¤ | Prurit anal | Scotch test |
| Hydatidose ¤ | choc anaphylactique (si rupture kyste hydatique) | sérologie parasitaire imagerie |
| Teniasis ¤ | Anneau dans literie / selles | Examen des selles |
| Anisakiase ¤ | douleurs abdominales, nausées, vomissement (quelques heures après ingestion des larves) | fibroscopie |
| Hypodermose ¤ | larves cutanées (risque de choc anaphylactique) | sérologie parasitaire, biopsie cutanée |
* hypéreosinophilie élevée ou chronique
¤ hypéreosinophilie modérée ou transitoire
- Régions tropicales
| Parasite | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Bilharziose * | arthromyalgies, hématurie (bain en eau douce) | séro, Examen des selles, examen des urines, biopsie rectale |
| Filarioses (loase, filariose lymphatique, onchocercose) | lymphangite | sérologie parasitaire, recherche de microfilaires sanguicoles à midi (loase) ou à minuit (filariose lymphatique), biopsie cutanée exsangue (onchocerca volvulus) |
| Ankylostomose * | signe d’anémie | NFS (anémie carence martiale) |
| Ascaridiose ¤ | diarrhée, syndrome de Löffler | EPS |
| Anguillulose ¤¤ | entérocolite, urticaire | EPS spécial |
* hyperéosinophilie élevée ou chronique
¤ hyperéosinophilie modérée ou transitoire
¤¤ hyperéosinophilie oscillante cutanée
Remarque : l’anguillulose maligne est souvent accompagnée d’une éosinopénie.
B) Non parasitaires
- Secondaire
| Etiologie | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| Maladie atopique | asthme, rhinite spasmodique, dermatite atopique… | (PNEo < 1G/l) |
| Causes iatrogènes (bêtalactamines, isoniazide, Amphotéricine B, Imipramine, Alpha méthyl-dopa, antiépileptiques, disulone, allopurinol etc.) | manifestation allergique jusqu’au DRESS syndrome | Pick test, IgE spécifique |
| Hémopathies, Cancers et déficits immunitaires (hodgkin, lymphomes B et T, cancers solides, syndromes de Wiskott-Aldrich, syndrome de Job-Buckley, leucémies chroniques à éosinophiles, syndromes myélodysplasiques …) |
AEG syndromes inflammatoires syndrome tumoral 0 signes d’appels (douleurs, troubles fonctionnels etc.) |
Imagerie, myélogramme, etc. |
| Affections systémiques (polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Shulman, Syndrome de Churg et Strauss, Granulomatose de Wegener, Périarthrite noueuse, Maladie des emboles de cholestérol | examen vasculaire récent, nécrose distale (Maladie des emboles de cholestérol) |
selon la pathologie |
| Poumon éosinophile | (selon pathologie) | Imagerie du thorax |
| Dermatoses (pemphigoïde bulleuse, mastocytose systémique, maladie de Kimura, hyperplasie angiolymphoide, cellulite de Wells, Mycosis fungoïde, Sézary etc.) |
lésions cutanées selon la pathologie |
selon la pathologie |
| Affections digestives (Maladie de Crohn, Maladie de Whipple) |
troubles digestives |
fibroscopie + biopsie et examen anapath |
| Pathologies virales (Hépatites C et B, VIH) |
AEG | Sérologies virales |
| syndromes hyperéosinophiliques |
diagnostic d’élimination |
PNEo > 1,5 G/L sans autre étiologie retrouvée |
2) Orientation diagnostique 1
A) Clinique
– Anamnèse : Notion de prise de médicaments et délai par rapport à l’apparition des symptômes (classiquement 2-8 semaines)
– Terrain : antécédents personnels et familiaux, notion de contage (contact avec les animaux, etc.)
– Enquête sociale : contexte ethnogéoographique et notion de séjour (même ancienne) en zone d’endémie parasitaire.
Les signes cliniques sont fonction de la pathologie causale.
Chronicité : Etude des précédentes NFS ++
B) Paraclinique
Bilan en cas d’HE modérée
| Bilan |
|---|
| Bio: NFS (recherche d’anomalie de lignée), Recherche de manifestations allergiques : dosage des IgE spécifiques, Pick-test Examen parasitologique des selles, Scotch-test |
Bilan en cas d’HE chronique :
| Bilan de 1ere intention devant une eosinophilie CHRONIQUE |
|---|
| NFS avec frottis sanguin Ionogramme sanguin, urémie, créatininémie, CRP Bilan hépatique Electrophorèse des protéines sériques Sérologies VIH, VHB, VHC Examen parasitologique des selles (3 jours de suite) Sérologie toxocarose Sérologie parasitaires orientées par la clinique Radiographie du thorax Echographie abdominale Echographie cardiaque |
Remarques :
– En cas de négativité du bilan, vérifier la persistance de l’éosinophilie et refaire un bilan tous les 6 mois
– des PNEo > 1500/mm3 excluent une cause atopique (continuer les investigations)
– Un traitement d’épreuve antiparasitaire est proposé de façon systématique . En l’absence d’étiologie identifiée et de résultats suite au traitement antiparasitaire systématique, la suite des explorations se fera dans un centre spécialisé
| BILAN APRES TRAITEMENT ANTIPARASITAIRES D’EPREUVE |
|---|
| Sérologie HTLV1 (Human T-cell Lymphotropic Virus de type 1) Anticorps antinucléaires Anticorps anti cytoplasme de polynucléaires (ANCA) Dosage pondéral des immunoglobulines sériques Dosage des IgE totales sériques Dosage de la vitamine B12 sérique Tryptase sérique Scanner TAP Biopsie d’organe selon la symptomatologie (cutanée, digestive etc.) |
| BILAN A REALISER DANS UN CENTRE SPECIALISE |
|---|
| Myélogramme avec caryotype Immunophénotypage lymphocytaire Recherche d’une clonalité T circulante Recherche du transcrit de fusion FIP1L1-PDGFRA Biopsie d’organe selon la symptomatologie |
C) Synthèse 0
3) PEC 0
L’instauration d’un traitement antiparasitaire d’épreuve est systématique 1.
En cas d’hyperéosinophilie chronique, un bilan des complications peut être nécessaire.
| Bilan de complication devant une éosinophilie chronique |
|---|
| – bilan cardiaque (ECG+ ETT) => recherche myocardite / cardiopathie restrictive – bilan neuro (EMG, examen clinique complet) => recherche atteinte neurologique centrale ou périphérique |
Une réponse à “Eosinophilie”
Autre source complète avec bel arbre diagnostique (en attendant l’actualisation de cette fiche) => Pilly item 214