Néphro – Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 343
Cette fiche est une vue d’ensemble sur l’insuffisance rénale aigüe. Plus de précisions sont apportées selon le type d’IRA dans les 3 fiches MGS correspondantes
1) Généralités 1
Déf : Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire, se traduisant par une augmentation de la créatininémie.
> Si la créatinine plasmatique antérieure était supérieure à 221 µmol/L : Augmentation d’au moins 20%
- Etiologies
On peut les séparer selon le type physiopathologique :
– causes pré-rénales ou fonctionnelles (70%) : diminution de la pression de perfusion rénale.
– causes post-rénales ou obstructives (15%) : obstacle à l’écoulement des urines bilatéral ou sur rein unique.
– causes rénales ou organiques (parenchymateuse) (15%) : lésion anatomique des reins.
| Paraclinique |
|---|
| augmentation rapide de la créatininémie |
A ) Clinique
Cause obstructive : signes urologique.
Autres causes : souvent asymptomatique
Anurie possible
B) Paraclinique
Créatininémie : augmentation selon les critères de la définition, en quelques jours / semaine. Les formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire ne sont pas valides !
± Echo / NFS / Calcémie pour différentier une insuffisance rénale aiguë et chronique (cf fiche « élévation de la créatininémie« ).
3) Evolution 1
L’insuffisance rénale aiguë est une urgence ! Mortalité d’environ 10%.
Valables pour toutes les insuffisance rénales aigües mais principalement présentes dans les causes organiques (car mauvaise récupération).
Complications métaboliques :
– acidose métabolique
– hyperkaliémie
– hypervolémie / OAP
– dénutrition
Autres
– infection nosocomiale
– hémorragie digestive
– complication cardiovasculaire (thrombose, infarctus du myocarde, AVC)
– toxicité médicamenteuse (surdosage)
Peut s’évaluer selon la classification KDIGO (Kidney Disease / Improving Global Outcome)
| Stade IRA | Créatininémie | Diurèse (en mL/kg/h) |
|---|---|---|
| 1 | + 26 µmol/L en 48h ou + 50% en 7 jours |
< 0,5 pendant 6-12h |
| 2 | Créat x2 | < 0,5 pendant ≥ 12h |
| 3 | Créat x3 ou > 354µmol/L en l’absence de valeur antérieure ou nécessité de dialyse |
< 0,3 pendant ≥ 24h ou anurie ≥ 12h |
4) PEC 1
(Propre à chaque groupe étiologique – cf fiche correspondante)
2 réponses à “Insuffisance rénale aiguë”
L’hypernatrémie notée dans le tableau pour les causes d’hypovolémie ne me semble pas juste. Le secteur intra-cellulaire (et donc la natrémie) est très variable dans ces étio là. Cf les fiches sur l’hydratation : https://www.medg.fr/ecni-265-266-desordre-hydro-electrolytique-et-trouble-de-lequilibre-acido-basique/
Et dans les causes obstructives, peut-on dire que la diurèse est conservée dans les RAU ?!