Néphro - Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 343
1) Généralités 1
Déf : Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire, se traduisant par une augmentation de la créatininémie, due à un obstacle sur les voies urinaires. Se dit aussi « post-rénale »
- Etiologies
Lithiase urinaire : Bilatérale (rare) ou sur rein unique (anatomique ou fonctionnel)
Tumeur pelvienne (compression urétérale extrinsèque) : cancer du col utérin, de l'ovaire, de l'utérus, métastase rétropéritonéale...
Fibrose rétropéritonéale par inflammation chronique
Toute cause de rétention aiguë d'urine
- Obstacle sous-vésical (HBP, tumeur prostatique / rectale, fécalome, phimosis…)
- Causes neurologiques : neuropathie diabétique, SEP, compression médullaire, Parkinson
- Causes médicamenteuses : anticholinergiques, morphiniques
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| ± douleur / globe | IRA + dilatation pyélocalicielle |
A ) Clinique
Terrain : ± ATCD de lithiase urinaire ou de cancer pelvien
Clinique :
- souvent douleur lombaire, hématurie
- recherche d'un globe vésical (absent si obstacle haut), blindage aux touchers pelviens
- à noter que la diurèse peut être conservée (obstacle incomplet, polyurie par diabète insipide néphrogénique)
B) Paraclinique
Bio :
- sanguin : insuffisance rénale aiguë
BU : souvent hématurie
Imagerie
- Echo (systématique) : dilatation des cavités pyélocalicielles. Signe élémentaire, parfois absent (déshydratation associée, obstacle très récent, fibrose rétropéritonéale)
- ASP : peut visualiser un calcul radio-opaque
- TDM / uro-IRM : utile en cas de suspicion de cause tumorale / de lithiase. Attention à l'injection de produit de contraste (mais possible en pratique)
C) Différentiel
Autres causes d'insuffisance rénale aiguë.
3) Evolution
Sans dérivation 0 : selon la rapidité de l'obstruction
- lésion rénale irréversible rapide
- insuffisance rénale chronique par obstruction chronique
En l'absence de récupération rapide, risque de complications communes aux IRA 1
Après dérivation 1
- souvent syndrome de levée d'obstacle (polyurie osmotique)
- récupération de la fonction rénale en quelques jours
4) PEC 1
A ) Bilan
Initial : Aucun bilan ne doit retarder la PEC ! Dérivation dès suspicion clinique 0
Après dérivation : surveillance quotidienne voir bi-quotidienne de la fonction rénale et de l'état d'hydratation.
B ) Traitement
! En urgence d'autant plus s'il existe une IU associée !
Dérivation des urines :
- atteinte basse (90%) : sondage urinaire ou KT sus-pubien
- atteinte haute : sonde urétérale (double J) ou néphrostomie per-cutanée
Apport hydrosodé : compensation des pertes initiales (en particulier si sd de levée d'obstacle)
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