√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 20 juin 2017.
Néphro – Urgences
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 343
1) Généralités 1
Déf : Baisse brutale et importante de la filtration glomérulaire, se traduisant par une augmentation de la créatininémie, due à un obstacle sur les voies urinaires. Se dit aussi « post-rénale »
- Etiologies
Lithiase urinaire : Bilatérale (rare) ou sur rein unique (anatomique ou fonctionnel)
Tumeur pelvienne (compression urétérale extrinsèque) : cancer du col utérin, de l’ovaire, de l’utérus, métastase rétropéritonéale…
Fibrose rétropéritonéale par inflammation chronique
Toute cause de rétention aiguë d’urine
– Obstacle sous-vésical (HBP, tumeur prostatique / rectale, fécalome, phimosis…)
– Causes neurologiques : neuropathie diabétique, SEP, compression médullaire, Parkinson
– Causes médicamenteuses : anticholinergiques, morphiniques
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| ± douleur / globe | IRA + dilatation pyélocalicielle |
A ) Clinique
Terrain : ± ATCD de lithiase urinaire ou de cancer pelvien
Clinique :
– souvent douleur lombaire, hématurie
– recherche d’un globe vésical (absent si obstacle haut), blindage aux touchers pelviens
– à noter que la diurèse peut être conservée (obstacle incomplet, polyurie par diabète insipide néphrogénique)
B) Paraclinique
Bio :
– sanguin : insuffisance rénale aiguë
BU : souvent hématurie
Imagerie
– Echo (systématique) : dilatation des cavités pyélocalicielles. Signe élémentaire, parfois absent (déshydratation associée, obstacle très récent, fibrose rétropéritonéale)
– ASP : peut visualiser un calcul radio-opaque
– TDM / uro-IRM : utile en cas de suspicion de cause tumorale / de lithiase. Attention à l’injection de produit de contraste (mais possible en pratique)
C) Différentiel
Autres causes d’insuffisance rénale aiguë.
3) Evolution
Sans dérivation 0 : selon la rapidité de l’obstruction
– lésion rénale irréversible rapide
– insuffisance rénale chronique par obstruction chronique
En l’absence de récupération rapide, risque de complications communes aux IRA 1
Après dérivation 1
– souvent syndrome de levée d’obstacle (polyurie osmotique)
– récupération de la fonction rénale en quelques jours
4) PEC 1
A ) Bilan
Initial : Aucun bilan ne doit retarder la PEC ! Dérivation dès suspicion clinique 0
Après dérivation : surveillance quotidienne voir bi-quotidienne de la fonction rénale et de l’état d’hydratation.
B ) Traitement
! En urgence d’autant plus s’il existe une IU associée !
Dérivation des urines :
– atteinte basse (90%) : sondage urinaire ou KT sus-pubien
– atteinte haute : sonde urétérale (double J) ou néphrostomie per-cutanée
Apport hydrosodé : compensation des pertes initiales (en particulier si sd de levée d’obstacle)