Masse abdominale

HGE
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 273


Dernières mises à jour
Fév. 2019 : mise à jour de la source CDU-HGE, modifications mineures (Vincent)
– Déc. 2015 : relecture avec la 3e édition du réf d’HGE (Vincent)
– Janv. 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CDU-HGE 4e édition 2018 – item 273 (référentiel des enseignants d’HGE – indisponible en ligne, lien vers l’édition 2015)
: [pas de RCP/CC]
Sommaire
1) Etiologies
2) Orientation diagnostique
– A) Clinique
– B) Paraclinique
– C) Synthèse

!! URGENCES !!

Etio / Clinique
(aucune)

Déf : Tuméfaction abdominale, excluant les hernies et la palpation physiologique des organes (surtout chez les sujets maigres).

1) Etiologies 

Les étiologies sont séparées selon leur localisation dans la partie Orientation diagnostique 

Etio Clinique Paraclinique
Cancer Masse pierreuse, fixée
AEG, signes de cancer digestif
Imagerie, biopsie
HMG Mmasse de l’hypochondre droit Echo
SMG Masse de l’hypochondre gauche Echo
Kyste pancréatique Tuméfaction régulière, rénitente, ferme Echo / TDM
Grosse vésicule * Masse piriforme sous hépatique, mobile avec les Mouvements respi.
Consistance variable selon cause
Echo
Appendicite, abcès colique Tuméfaction douloureuse, fixée.
Fièvre
TDM
Anévrysme de l’aorte abdo Tuméfaction battante, expansive, avec souffle Angio-TDM
Fécalome Selles abondantes au TR
Globe vésical Masse ronde, douloureuse, matité
Envie d’uriner
± écho
Origine gynéco / obstétrique (cf. Tuméfaction pelvienne)
Masse hypogastrique de la femme (selon type)
Adénopathie Consistance variable selon cause Echo / TDM
Hématome de paroi Masse pariétale  
Lipome Masse pariétale, lisse, molle et mobile
Corps étranger ATCD opératoire, pathologie psy Echo / TDM

* Les principales causes de grosses vésicules sont :
Tumeur maligne du pancréas (grosse vésicule indolore avec ictère)
– Hydrocholécyste (masse lisse régulière, sensible)
Cholécystite aigüe (masse douloureuse, fièvre)
– Tumeur maligne de la vésicule (masse pierreuse, AEG)

2) Orientation diagnostique 

A) Clinique 1

Caractéristiques de la masse
– localisation
– forme / contours
– consistance
– sonorité

Recherche de signes cliniques tumoraux 
– ascite
– adénopathie de Troisier
– HMG tumorale
– masse palpable au TR

B) Paraclinique 1

Echographie quasi-systématique pour étudier la localisation et les caractéristiques de la masse.

Examens de 2e intention : selon les données cliniques et échographies

C) Synthèse 0

Les données cliniques et imageriques permettent de déterminer l’organe atteint. Pour le reste de l’orientation diagnostique, se référer à l’organe en question.

318.2 masse abdo




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