Infectio - Pédiatrie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 160
1) Généralités 1
Déf : Le mégalérythème épidémique est une infection à Parvovirus B19 (Cf. Classification des virus)
Transmission - Epidémiologie
- Transmission interhumaine directe par voie respiratoire
- Survient par épidémies familiales ou scolaires
- Age de survenu : 5 - 14 ans
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Exanthème maculo-papuleux «en guirlande» (ou érythème polymorphe, Syndrome éruptif en «gant et chaussette» |
± PCR (phase aigüe) et sérologie |
A ) Clinique
-
Anamnèse
Incubation : 6 à 14j
-
Examen physique
Phase d'invasion ou pré-éruptive (dure 2 jours)
- Fièvre modérée
- Céphalées, myalgies
- Etat général conservé, pas de catarrhe.
Phase éruptive (début à 2 semaines du contage)
> Signes généraux
- Persistance de la fièvre
- ± Arthralgies, arthrite (rares)
> Signes dermato
Forme typique
- Maculo-papules puis macules légèrement œdémateuses en guirlandes
- Siège :initialement sur les joues (aspect souffleté) s'atténuant en quelques jours, puis extension au tronc et aux extrémités (aspect en carte de géographie) avec fluctuations de 1 à 3 semaines
Autres éruptions possibles
- Erythème polymorphe - Syndrome éruptif en «gant et chaussettes»
Note : La contagiosité respiratoire est possible durant la phase d'invasion
B ) Paraclinique
Le diagnostic de mégalérythème est essentiellement clinique. La confirmation paraclinique se justifie pour 2 terrains à risque de complications : contact avec une femme enceinte ou anémie hémolytique chronique de l'enfant.
PCR sanguine en phase aigüe
Sérologie
- IgM spécifiques en phase aigüe
- IgG 0 : séroconversion ou augmentation x4 du taux d'Ac sur 2 prélèvements (à 15j d'intervalle)
C ) Diagnostic différentiel
Les autres causes d'exanthème fébrile de l'enfant.
3) Evolution 1
A) Histoire naturelle
La maladie confère une immunité durable.
B) Complications
- En cas d'hémolyse chronique (drépano, sphérocytose, thalassémie) : anémie aigüe érythroblastopénique
- En cas de grossesse 0 : Anémie, myocardite, anasarque fœtoplacentaire, MFIU (10% - surestimation ?). Si le fœtus survit, la guérison sans séquelle est possible.
4) PEC 1
A ) Traitement
La prise en charge est habituellement ambulatoire et symptomatique
- Paracétamol pendant la fièvre
- Transfusion sanguine si anémie aigüe mal tolérée
- En cas de séroconversion prouvée 0 : Traitement curatif de l'anémie par transfusion fœtale
B ) Prévention
- Tout contact avec une femme enceinte non-immune ou un enfant atteint d'hémolyse chronique doit être prohibé !
- L'éviction scolaire n'est pas obligatoire.
- Pas de vaccin connu à ce jour.
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