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Epidermolyse aigüe staphylococcique

SSSS, staphylococcal scalded-skin syndrome

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 26/07/21.

Dernières mises à jour
- Juillet 2021 : relecture, modifications mineures de forme (Thomas)
Mai 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Épidermolyse aiguë staphylococcique (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2014)

1) Généralités 2

Déf : l'épidermolyse aiguë staphylococcique, en anglais staphylococcal salded-skin syndrome (SSSS)0, est une dermite exfoliative caractérisée par le décollement superficiel de l'épiderme secondaire à une infection par staph. aureus producteur d'exfoliatine. 

Physiopathologie 
- Le foyer infectieux se trouve à distance des zones de décollement cutané 
- La bactérie produit des exfoliatine A et/ou B, qui diffuse par voie sanguine
- Il s'agit de protéases clivant la desmogléïne 1 entraînant un décollement de l'épiderme au niveau du stratum granulosum

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
exanthème scarlatiniforme
décollement superficiel de l'épiderme
-

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain : notion de foyer infectieux cutané (omphalite, impétigo facial +++) ou autre (ORL, etc.)

  • Examen physique

Initialement
- Exanthème scarlatiniforme 
- Fièvre chez l'enfant ± altération de l'état général

Après 24h : 
- Apparition d'un décollement ± important, débutant au niveau des zones de frottement (plis, siège)
- Formes sévères : bulles, érosions post-bulleuses et décollement généralisé (rares, période néonatale +++)

Note : chez le sujet non immunodéprimé, l’importance du décollement dépend principalement de l’âge du patient (clairance rénale des toxines, immunisation antitoxinique)

B ) Paraclinique

Le diagnostic positif est clinique 0

C ) Diagnostic différentiel

Devant le décollement épidermique 
- Nécrolyse épidermique toxique : atteinte des muqueuses ++, prise médicamenteuse0
- Brûlures (maltraitance) : absence de décollement au niveau des plis

Devant une forme pauci-symptomatique 
- Scarlatine staphylococcique : desquamation palmo-plantaire et périnéale à j4-j7 (sécrète des toxines super antigènes)

3) Evolution 2

Le pronostic dépendant du terrain. 
En cas de forme pauci-lésionnelle = excellent pronostic. 

4) PEC 2 

A ) Bilan initial

Aucun si bien toléré 0

B ) Traitement

Traitement du foyer infectieux :
- traitement antibiotique anti-staphylococcique administré per os ou i.v. selon la sévérité (en France, les souches de staphylocoque sécrétrice des ETA et ETB sont exceptionnellement résistante à la méticilline)
- Soins locaux : réalisation d’une toilette quotidienne avec un savon antiseptique + antibiothérapie locale en cas d’impétigo associé

Si sévère : 
- Réhydratation +++ (adaptée à la sévérité du décollement cutanée notamment dans les formes néonatales)
- Soins en unités de surveillance continue ou en unité d'hospitalisation traditionnelle (selon sévérité du tableau et âge du patient)

 

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    Le ref de pédiatrie parle d’épidermolyse bulleuse staphylococcique, ce terme n’est cependant que très peu usité.

    Réponse

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CEDEF - Exanthème et érythrodermie de l’enfant et l’adulte (Réf. de Dermatologie - 2017)
CEDEF - Infections cutanéo-muqueuses bactériennes et mycosiques (Réf. de Dermatologie - 2017)
Épidermolyse aiguë staphylococcique (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2014)

Recommandations
Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes (RBP - HAS, 2019. Synthèse PDF)

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