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Sous-titre de fiche MedG
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Exanthème de l’adulte

Eruption cutanée de l'adulte

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 29/09/21.
Dernières mises à jour
Septembre 2021 : nouvelle amélioration de la forme de la fiche et de l’arbre (Thomas)
Aout 2021 : séparation en 2 fiches enfant / adulte, léger développement de la partie 1, modification de l’arbre (Thomas)
– Juillet 2021 : relecture de la fiche, pas de modifications (Beriel
Juillet 2021 : modifications importantes de forme, ajout des arbres diagnostiques (Thomas)
Octobre 2020 : création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CEDEF – Exanthème et érythrodermie de l’enfant et l’adulte (Réf. de Dermatologie – 2017)
1B : CNPU 8e édition (Réf. de Pédiatrie – 2021) [Indisponible en ligne – lien vers l’édition 2014]  

1) Généralités 1A

Déf : l’exanthème est un érythème cutané d’apparition brutale et souvent transitoire, ± accompagné d’un énanthème (atteinte des muqueuses). Il peut être diffus ou de topographie plus spécifique, et être isolé ou non.

Remarque 0 : Cette définition 
– englobe les éruptions vésiculeuses et l’urticaire, mais l’érythème passe alors au second plan.
– exclue le purpura (le purpura n’est pas un érythème).
– est vague concernant l’érythrodermie (érythème cutané grave évoluant depuis 6 semaines), le pityriasis rosé de Gilbert (éruption subaigüe qui dure) et les infections cutanées localisées (erysipèle…).
Dans un soucis didactique, toutes ces pathologies ont été exclues de cette fiche ; seuls les érythèmes « maladie » généralisés aigüs ont été inclus. Les causes retrouvées exclusivement chez l’enfant sont également exclues de cette fiche. 

Urgences 1B

Etiologiques Cliniques
Toxidermie grave : Nécrolyse épidermique, DRESS syndrome
Epidermolyse aigüe staphylococcique
Scarlatine staph avec syndrome de choc toxique
Méningite bactérienne
Virose exotique (dengue, fièvre jaune, fièvre du Nil occ.)
Terrain : Immunodépression, femme enceinte
Clinique : Trouble hémodynamique (sepsis, choc septique, syndrome de choc toxique)

Diagnostic positif : éruption cutanée brutale de type érythémateuse, c’est à dire qui disparait à la vitropression MG

2) Etiologies 1A

  • Causes infectieuses

Etio Clinique MG Paraclinique MG
VIH
(primo-infection)
Terrain : FdR d’IST
Incubation
: 10-15j
Invasion : syndrome pseudo-grippal avec signes digestif
Exanthème : débute vers J1-J5, classiquement morbilliforme
Enanthème : érosion de la muqueuse bucale
Sérologie ELISA (à répéter à 6 semaines)
Syphilis
(roséole syphilide, 1ere floraison d’une syphilis secondaire MG)
Terrain : FdR d’IST
Invasion : Chancre 6 semaines auparavant ! Pas d’autres signes généraux
Exanthème : morbilliforme discret du tronc
Sérologie tréponémique + VDRL / RPR
Hépatite aigüe
(surtout hépatite A, B et E MG)
Terrain : FdR d’IST ou voyage
Invasion :
syndrome pseudo-grippal, hépatalgie
Exanthème :
aspécifique
Bio hépatique
Sérologie
Rougeole Incub : 10-12j
Invasion :
catarrhe, fièvre élevée
Exanthème maculo-papuleux débutant derrière les oreilles, extension en 1 poussée sur le corps et la face
± Enanthème :
signe de Köplig (pathognomonique)
PCR
Sérologie
Mono-nucléose infectieuse Incub : 4-6 semaines
Invasion : f
ièvre, angine ± purpura du voile du palais, ADP cervicales, SMG
Exanthème :
maculo-papules ou papulo-vésicules souvent déclenchées par prise d’ampicilline
Syndrome mononucléosique, cytolyse hépatique
Sérologie EBV (IgM anti-VCA+ et IgG anti-EBNA-)
Scarlatine
(syndrome toxinique à SGA MG)
Incub : 3-5j
Invasion :
fièvre élevée, frissons, angine érythémateuse et douleurs abdo, ADP
Exanthème
maculo-papuleux sans intervalle de peau saine (mais respect des paumes, plantes et lèvres), désquamation en doigt de gant vers J6
Enanthème :
glossite avec dépapillation vers J6
± TDR du SGA
autre virose 
(dont rubéole, CMV, parvovirus B19, entérovirus, adénovirus)
Exanthème 0 : maculo-papuleux, parfois atypique Séro ciblée ssi femme enceinte 1A
Scarlatine staphylococcique 
(syndrome toxinique à staph. aureus MG)
Invasion : fièvre élevée, nausée/vomissement, myalgie, odynophagie, parfois choc
Exanthème
 : scarlatiniforme, associé à un enanthème,  desquammation tardive
± recherche de toxine superantigénique
Epidermolyse aigüe staphylococcique1B
(staph. scalded skin syndrome)
Terrain : foyer infectieux cutané (impétigo ++)
Exanthème : scarlatiniforme avec décollement parfois bulleux dans les 24h surtout dans les zones de frottement (pli, siège)
– 
Virus exotique
(dengue, fièvre du Nil occidental,
fièvre jaune0)
 Terrain : zone à risque (ou retour)
Exanthème :
maculo-papuleux, +/- atypique
Signes associés :
AEG
(selon pathologie)
Méningite bactérienneMG Exanthème : maculo-papuleux atypique, précédant un purpura 120% des infections invasive à méningo commencerait par un exanthème atypiqueSignes associés : AEG voir choc septique
Causes bactériennes 
(typhoïdetyphus et autres rickettsioses, leptospirose, infections à mycoplasme)
Terrain évocateur selon pathologie
Exanthème :
maculo-papuleux atypique
Signes associés
évocateurs selon pathologie
(selon pathologie)
Toxoplasmose Exanthème : maculo-papuleux atypique
Signes associés : asthénie, poly-ADP, arthro-myalgie
Séro
Hyperéosinophilie
  • Causes non infectieuses

Etio Clinique MG Paraclinique MG
Toxidermies
(dont nécrolyse épidermique et syndrome DRESS)
Anamn : Prise médicamenteuse dans le délai d’imputation (variable selon clinique)
Exanthème : variable selon gravité ! Exanthème maculo-papuleux, érythème pigmenté fixe, phototoxicité, erythème scarlatiniforme, 
Maladie de Still Exanthème : maculo-papuleuse, saumonée, pseudo-urticarienne sans prurit, contemporain de la fièvre
Autres signes : fièvre prolongée, AEG, arthrite
Syndrome inflammatoire bio

2) Orientation diagnostique

A) Clinique 1A

Eliminer en premier lieu une urgence (cf tableau ci-dessus) !! 0
– Mauvaise tolérance, choc
– Erythème étendu, décollement bulleux 

> Orientation selon les 3 types « classique » d’érythème du dermato (éruptions non vésiculeuses)

Type Aspect Etio
Roséoliforme (rubéoliforme) petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres Rubéole, VIH, syphilis, maladie de Still…
Morbilliforme maculo-papules rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine Rougeole, mégalerythème épidémique, MNI, VIH, causes bactériennes ou parasitaires, toxidermie
Scarlatiniforme plaques diffuses rouge vif sans intervalle de peau saine, s’intensifiant dans les plis, légèrement granitées, chaudes, ± désquamation secondaire en larges lambeaux Syndrome toxinique, épidermolyse staph., toxidermie1B

> Orientation selon l’éruption et les signes d’accompagnement
– Eruption monomorphe, fièvre, syndrome grippal, énanthème, poly-ADP : cause virale
– Eruption polymorphe, prurit : éruption médicamenteuse

B) Paraclinique 1A

Bilan devant un exanthème chez l’adulte
En dehors d’une cause évidente : NFS, bio hépatiques, recherche de MNI, syphilis et VIH
Chez la femme enceinte : sérologies toxoplasmose, rubéole, CMV, parvovirus B19 et syphilis (selon statut immuno 0)

C) Synthèse 0

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