1) Généralités 2
Déf : maladie aigüe infectieuse médiée par la production de toxine superantigénique (TSST1) par staph. aureus. Il se caractérise par une fièvre élevée, une éruption cutanée suivie par une desquamation cutanée, une hypotension, des vomissements, une diarrhée et conduit potentiellement à une insuffisance organique multisystémique. Les formes moins sévères sont nommée scarlatine staphylococcique 3.
Epidémiologie : touche 2 populations distinctes
– jeune femme sans ATCD utilisant des tampons hygiéniques ou autres dispositifs intra-vaginaus 1plus rare actuellement suite modification industrielle.
– complication d’infection suppurative ou de colonisation bactérienne des VADS
2) Diagnostic 2
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| Phase invasive sévère (fièvre, myalgie, nausée-vomissement) Eruption scarlatiniforme +/- syndrome confusionnel, choc septique, SDRA… |
+/- recherche superantigène (sérum ou urine) |
A ) Clinique
Phase invasive :
– forte fièvre
– nausée, diarrhée, vomissement
– odynophagie
– myalgie, douleur abdo
Phase éruptive : dans les 48h après le début des symptômes
– éruption scarlatiniforme, touchant la peau et les muqueuses
– puis desquammation plus tardive, entre le 3e et 7e jour 3
Forme grave :
– confusion
– choc septique
– dysfonction rénale, myocardique
– SDRA
B ) Paraclinique
Diagnostic souvent clinique.
Analyse biologique à la recherche d’un superantigène (urine ou serum) possible
C ) Diagnostic différentiel 0
Autre cause d’éruption scarlatiniforme :
– scarlatine (à SGA) : angine avec TDR+
– épidermolyse aigüe staphylococcique : desquammation dans les 24h
Autre cause d’exanthème
Erythrodermie : évolution sur plusieurs semaines
3) Evolution 2
A) Histoire naturelle
Pronostic généralement bon malgré une mortalité de 1-6%.
La cause la plus fréquente de décès est le SDRA.
B) Complications
cf forme grave ci-dessus
4) PEC
A) Bilan initial 0
Bilan des complications ++
B) PEC 2
« La scarlatine staphylococcique doit être considéré comme un présyndrome de choc toxinique et doit être pris en charge comme tel » 3
La PEC comporte :
– Hospitalisation en soins intensif avec traitement de soutien
– Antibiothérapie (clindamycine)
– Immunoglobuline intraveineuse
– Eventuellement corticostéroïde et protéine C activée recombinante
