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Hyperhydratation intra-cellulaire

HIC

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 02/11/16.

Méd. Interne - Néphro
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item 265-266


Dernières mises à jour
– Novembre 2016 : relecture avec la 7e édition du CUEN – modifications partie traitement (Vincent)
– Aout 2015 : relecture avec 5ème édition CUEN (Vincent)
– 10 aout 2013 : harmonisation de la fiche avec le nouvelle mise à jour du référentiel des enseignants de Néphrologie (Thomas)
– Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CUEN 7e édition – Anomalie du bilan de l’eau et du sodium  (référentiel des enseignants de néphrologie)
2 : [pas de RCP/CC]
Sommaire
1) Généralités
– Physiologie
– Etiologies
2) Diagnostic
– A) Clinique
– B) Paraclinique
3) Evolution
4) PEC


1) Généralités 1

> Déf : L'hyperhydratation intra-cellulaire (HIC) est une augmentation du volume intra-cellulaire secondaire à une hypoosmolalité plasmatique (toujours par hyponatrémie). Il est soit isolé, soit secondaire à une déshydratation extra-cellulaire ou une hyperhydratation extra-cellulaire.

Selon l'origine

Isolé = excès d'eau sans modification du sodium, par capacité d'élimination rénale dépassé, excès d'ADH ou déficit endocrinien
219 HIC isolée

Secondaire à une hyperhydratation extra-cellulaire = Activation des mécanismes compensateurs (soif et ADH) par l'hypovolémie relative entrainant une rétention d'eau supérieure à la rétention de sel, et donc une hypoosmolalité aboutissant à une hyperhydratation globale.
219 hyperhydratation globale

Secondaire à une déshydratation extra-cellulaire = Activation des mécanismes compensateurs (soif et ADH) par l'hypovolémie vraie. L'entrée d'eau sans sel entraine une hypoosmolalité.
219 DEC + hyperhydratation intra-cellulaire

    • Etiologies des hyperhydratations intra-cellulaires isolées

Pour les causes secondaires, cf hyperhydratation extra-cellulaire et déshydratation extra-cellulaire

Apport hydrique excessif : osmolalité urinaire faible
- Potomanie ou apport osmolaire très faible (syndrome "tea and toast")
- Perfusion hypotonique excessive 0

Syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH) : osmolalité urinaire élevé
- Affection pulmonaire
- Atteinte neuro-hypophysaire
- Médicamenteux
- Syndrome paranéoplasique

2) Diagnostic 1  

Clinique Paraclinique
Nausée-vomissement, dégout de l'eau
céphalée, obnubilation
Osmolalité plasmatique < 280 mOsm/kg
hyponatrémie

A ) Clinique

Signes cliniques d’hyperhydratation intra-cellulaire (souvent pauci-symptomatique)
– nausée-vomissement, dégout de l’eau
– prise de poids modérée
– céphalée, obnubilation

B) Paraclinique

Signes biologiques d'hyperhydratation intracellulaire
- hypoosmolalité < 280mOsm/kg
- hyponatrémie < 135 mmol/L

3) Evolution 0  

En cas d'hyperhydratation intra-cellulaire isolée, peut aller jusqu'au coma !
En cas de cause secondaire, montre déjà un degré supplémentaire de gravité !

4) PEC 1  

PEC étio [Pour l'orientation diagnostique, cf fiche "hyponatrémie" ]

Traitement symptomatique : selon l'état d'hydratation extra-cellulaire !

> Hydratation extra-cellulaire normale : déplétion en eau
- Restriction hydrique à 500-700cc / j
- Apports d'osmoles PO (urée et sel)
- ± Diurétique de l'anse et en cas d'échec, antagonistes du récepteur V2 de l'ADH (Tolvaptan) sur avis spécialisé

> Hyperhydratation extra-cellulaire : déplétion hydrosodée importante
- Régime hyposodé
- Diurétiques de l’anse

> Déshydratation extra-cellulaire : apport en eau et sodium PO ou par soluté isotonique.

Remarques
- En cas d’hyponatrémie sévère (< 120 mmol/L), perfusion de soluté hypertonique (NaCl 3%) en soins intensifs, avec comme objectifs une augmentation initiale de +5 mmol/L, puis relai par soluté isotonique sans dépasser +10 mmol/L/24h le 1er jour, et +8 mmol/L/24h le 2ème jour.
- En cas d’hyponatrémie chronique ou asymptomatique, ne pas dépasser 8 mmol/24h ! Risque de myélinolyse centro-pontine (surtout en cas de malnutrition, hypoxie ou éthylisme) !

3 Commentaires

  1. Anonyme

    Bonjour
    Je ne comprends pas pourquoi dans l’hyperhydratation intracellulaire isolée on a une hydratation extraC normale (car les compartiments s’équilibre donc il y a également augmentation du VEC?) et sinon avec une hydratation extraC normale pourquoi il y a hyponatrémie (alors que pas de perte de sodium) ?

    Réponse
    • MedG

      Bonjour,
      La remarque est très juste ! C’est compliqué la physio hydro-électrolitique. En fait, dans l’HIC isolée, tu as primairement un excès d’eau dans le système extra-cellulaire => hyponatrémie => hypoosmolalité plasmatique => HIC. L’excès d’eau en extra-cellulaire est cependant très faible, non relevant et non visible cliniquement. C’est pour cela que l’on parle d’HIC isolée (même si en réalité une mini HEC existe). Le terme d’hyperhydratation global est réservé à l’excès de Na+ associé (2e image dans la partie physio).
      Le plus important pour s’y retrouver : intracellulaire = natrémie (bio) ; extracellulaire = clinique ! Voir fiche physio

      Réponse
  2. Vincent

    Nouveautés concernant le traitement de l’hyponatrémie (CUEN, 7e édition):

    1) AMM obtenue par le Tolvaptan pour les hyponatrémies de SIADH, la déméclocycline n’est plus mentionnée

    2) Le rythme de correction des hyponatrémies sévères est modifié : plus d’utilisation de cristalloïdes à 10% (NaCl 3% 150mL en 20 minutes renouvelable 2 fois), et objectifs de +18 mmol/L/48h

    Réponse

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• SNFMI-CEMI 3e édition (Référentiel des enseignants de Médecine interne - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
• CEEDMM - Désordres hydroélectrolytiques : hypocalcémie, dyskaliémie, hyponatrémie (Référentiel des enseignants d’Endocrinologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]
CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Anomalies du bilan du potassium (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Désordre de l’équilibre acide-base (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)
CUEN - Hypercalcémie – hypocalcémie (Référentiel des enseignants de Néphrologie - 2018)


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