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Hyperhydratation extra-cellulaire

Anasarque, HEC, Syndrome oedémateux diffus

Fiche OD

Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Pour le diagnostic positif et les traitements, voir la fiche MGS.
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 14 décembre 2020.


Dernières mises à jour
- Décembre 2020 : relecture et mise à jour de la partie MGS avec ajout de la partie OD (Beriel)
- Novembre 2016 :
relecture avec la 7e édition du CUEN (pas de modification) (Vincent)
- aout 2015 :
relecture avec 5ème édition CUEN, ajout d’un paragraphe diagnostic différentiel (Vincent)
- 14 septembre 2013 : ajout du tableau hypervolémie / hypovolémie relative (Thomas)
- 10 aout 2013 : harmonisation de la fiche avec le nouvelle mise à jour du référentiel des enseignants de Néphrologie (Thomas)
- Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Réf. collège de Néphrologie - 2018) 
1B : CUEN - Syndromes œdémateux (Réf. collège de Néphrologie - 2018)
2 : Syndrome œdémateux de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

1) Généralités 1B

Déf : l'œdème généralisé désigne la manifestation clinique d'une rétention hydrosodée dans le tissu interstitiel.
On parle d'anasarque en cas d'œdèmes généralisés avec épanchements des cavités séreuses pleurales et péritonéales (ascite)Note TEST 1la source 1A mentionne également un épanchement péricardique

Urgences 0

Etiologique clinique
Décompensation d'une cirrhose ou d'une insuffisance cardiaque 
insuffisance rénale sévère 
Anasarque

Diagnostic positif : 

clinique paraclinique
rétention hydrosodée > 3% du poids du corps (2-3 L de VEC)
œdèmes bilatérales et symétriques, déclives, blancs, mous, indolore et prenant le godet
anasarque
Hémodilution (diminution modérée de l'hématocrite et de la protidémie)

2) Etiologies 1B

  • Causes extrarénales

Etio Clinique Paraclinique
Insuffisance cardiaque droite ou globale Dyspnée  0 Echographie cardiaque 
BNP
Décompensation œdémato-ascitique d'une cirrhose éthylique ou virale

Ascite
Hypertension portale

Echographie hépatique 0
  • Causes rénales

Etio clinique paraclinique
Insuffisance rénale DFG 0 Echographie rénale 0
Créatininémie 
Syndrome néphrotique - Protidémie
Albuminémie 
  • Autres causes d'hypoalbuminémie

Etio clinique paraclinique
Anorexie et dénutrition Amaigrissement 
Plis de dénutrition 0
 
Malabsorption -  
Insuffisance hépato-cellulaire - Dosage du facteur V
Diarrhée exsudative avec perte de protéines d'origine digestive - -
Brûlures étendues  - -
Inflammation chronique - -
  • Autres causes

ETIO CLINIQUE PARACLINIQUE
Œdème cyclique idiopathique Antécédents 0 -
Pré-éclampsie HTA sur grossesse + protéinurie significative 0 -

 

3) Orientation diagnostique 2

A ) Clinique

- Rechercher 
 . notion d'anaphylaxie
 . troubles hémodynamiques 
 . AEG
 . notion de cardiopathie connue 
 . notion d'hépatopathie connue 
 . notion de facteurs déclenchants, de piqûre d'insecte, de traumatisme
- Poids et courbe pondérale
- Constantes (tension artérielle, pouls, température, fréquence respiratoire), Diurèse
- Caractéristiques des œdèmes (localisés, généralisés, consistance, couleur, chaleur, douleur) 
- Bandelette urinaire
- Examen cardio-vasculaire, examen hépato-digestif, examen uro-génitale, examen cutanéo-phanérien (recherche de plis de dénutrition, d'un syndrome carentiel, ...) 

B ) Paraclinique 0

Bilan systématique
Protidémie, Albuminémie, Ionogramme sanguin, Bilan rénale 

 

C ) Synthèse 0

Sera réalisée ultérieurement.

4) Traitement symptomatique 1B

Le principe est d'induire un bilan sodé négatif.

Restriction des apports sodés 
- Régime désodé : 2-4g de NaCl/jour (natriurèse des 24 h : 17 mmol de Na dans les urines = 1g de Na)
- Restreindre aussi les apports hydrique si hyponatrémie ou insuffisance rénale avancée

Augmentation de l'élimination du Na
- Furosémide et bumétanide (diurétiques de l'anse) : doses augmentées si fonction rénale altérée
 . furosémide : 20-500 mg per os ou IV (titration progressive). Intérêt de la perfusion continue si résistance 
 . bumétanide : 1-12mg posologies per os et IV équivalentes 
- Diurétiques d'action distale (synergie avec les diurétiques de l'anse)
 . Spironolactone et amiloride (épargneurs potassique) : ils sont contre indiqués en cas d'insuffisance rénale sévère
 . thiazidique (hydrochlorothiazide) : ils sont indiqués en cas de résistance au traitement par diurétique de l'anse au long cours

Surveillance du traitement 
- Evolution du poids
- Natriurèse
- Bilan rénale (insuffisance rénale fonctionnelle ?)
- Protidémie, hématocrite (hémoconcentration ?)
- kaliémie +++, natrémie 

4 Commentaires

  1. MedG

    Le référentiel des enseignants parle bien d’un régime désodé (<2g/j). Je pensais que ce n'était plus recommandé (seulement régime pauvre en sel 4-6g)...

    Réponse
    • Vincent

      Dans le CUEN 7e édition, le chapitre sur les syndromes oedémateux (item 254) recoupe les données de cette fiche, mais le régime préconisé y est seulement hyposodé 2-4 g/j.
      Incohérence ?

      Réponse
  2. Salim

    Dans lE cuen 8eme édition on ne parle plus de cette hypovolemie relative.pourquoi?

    Réponse
    • Thomas (admin MedG)

      L’erreur dans la fiche a été corrigé, il s’agissait d’une hypovolémie efficace (et pas relative), notion présente dans la 7e ET dans la 8e édition du CUEN. (mais on joue peut-être sur les mots là… ?!)

      Réponse

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Recommandations et référentiels

Fiches
CUEN - Anomalies du bilan de l’eau et du sodium (Réf. de Néphrologie - 2020) [Indisponible en ligne]
CUEN - Désordre de l’équilibre acide-base (Réf. de Néphrologie - 2020) [Indisponible en ligne]
CUEN - Syndromes œdémateux (Réf. de Néphrologie - 2020) [Indisponible en ligne]
CESAR (Réf. d’Anesthésie Réanimation - 2020) [Indisponible en ligne]
SNFMI-CEMI 3e édition (Réf. de Médecine interne - 2019) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Syndrome œdémateux de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

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