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Rougeole

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 20/07/21.

Dernières mises à jour
- Juillet 2021 : MaJ avec ref de pédia 2021, petit ajout sur les personnes nées avant 1980 avec source 2, modifications mineures (Thomas)
- Septembre 2019
: Relecture de la fiche, Publication (Beriel)
- Mars 2017 : Création de la fiche (Vincent)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CNPU 8e édition (Réf. de Pédiatrie - 2021) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014]
2 : Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales (RBP - Ministère des Solidarités et de la Santé, 2021. calendrier simplifié

1) Généralités 1A

Déf : La rougeole est une infection à Morbillivirus de la famille des paramyxoviridae (Cf. Classification des virus

Transmission - Epidémiologie
- Transmission interhumaine directe par voie aérienne
- Evolution de la pathologie sous un mode endémo-épidémique
- La pathologie est encore d'actualité dans les pays industrialisés (couverture vaccinale insuffisante en France)
- En 2015, la rougeole était encore responsable de > 130.000 morts dans le monde 0.

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique

Catarrhe oculo-respiratoire,
Exanthème maculo-papuleux, 
± Signe de Köplik

PCR ou Sérologie (pour déclaration)

A ) Clinique

  • Anamnèse

Arguments anamnestiques :
- Absence d'antécédent de rougeole ou de vaccination anti rougeoleuse
- Notion de contage environ 2 semaines avant l'éruption

Remarque : les nourrissons (de mère immunisée) sont protégés pendant 6 mois

  • Examen physique

Incubation : 10 - 12j

Phase d'invasion = catarrhale ou pré-éruptive (2 à 4j)
- Fièvre élevée
- Catarrhe oculo-respiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
- ± Signe de Köplik (énanthème pathognomonique) : tâches ponctiforme blanc-bleutées sur une muqueuse jugale inflammatoire.

Phase éruptive (débute environ 2 semaines après le contage)
- Résolution de la fièvre et persistance du catarrhe
- Maculo-papules avec intervalles de peau saine, pas de prurit
- Siège initial derrière les oreilles
- Extension descendante en 1 seule poussée vers le corps et la face en 1-2 jours
- Régression en 5-6 jours

Note : La contagiosité respiratoire est maximale de J-5 à J+5 du début de l'éruption

B ) Paraclinique

Le diagnostic de rougeole typique est clinique. La confirmation paraclinique est cependant systématique à visée de santé publique. 

PCR sur sang, salive, prélèvement de nez ou de gorge, urine : diagnostic direct. La période de détection optimale s'étend de l'éruption à J+5, mais l'ARN viral est détectable de J-5 à J+12. 

Sérologie 
- IgM spécifiques sur salive ou sérum (performances optimales de J+3 à J+28, peut être sensible jusqu'à J+60)
- IgG : Séroconversion ou augmentation x4 du taux d'Ac sur 2 prélèvements (phase aiguë et convalescence), en l'absence de vaccination les 2 mois précédents 

C ) Diagnostic différentiel

Les autres causes d'exanthème fébrile de l'enfant.

3) Evolution 1

A) Histoire naturelle

La maladie confère une immunité naturelle durable. 
Formes graves plus fréquentes chez : enfant < 1an, adulte, femme enceinte, et immunodéprimé.

B) Complications

Complications infectieuses (avec réascention thermique)
- Bronchite, pneumopathie virales
- Surinfection bactérienne : Pulmonaire, OMA purulente

Complications neurologiques 
- Encéphalite aigüe morbilleuse (1/1000) : Précoce post-éruptive
- PESS (1/100.000 ; 1/6000 chez le nourrisson < 1an) : Panencéphalite Sclérosante Subaigüe de Van Bogaert, (5 à 10ans après la rougeole)

4) PEC 1

!! Maladie à déclaration obligatoire !!

A) Bilan

Aucun bilan particulier 

B) Traitement

Traitement ambulatoire en l'absence de signes de gravité

Traitement symptomatique +++ 
- Paracétamol pendant la phase de fièvre
- ATB uniquement si surinfection bactérienne (probabiliste actif sur S. Aureus

C) Prévention

Prévention primaire : Vaccination
- Vaccin ROR obligatoire pour tous les nourrissons à 12 mois, puis rappel à 16 - 18 mois
- Tout adulte né > 1980 doit avoir reçu 2 doses de vaccin, quelques soit les ATCD 2
- La vaccination protège efficacement 90% des individus à la 1ère dose et 95 - 98% après le rappel 0

Prévention secondaire 
- Déclaration obligatoire
- Eviction scolaire jusqu'à J5 du début de l'éruption 
- Recherche d'autres cas : contaminateur, cas secondaires
- Vérifier le statut vaccinal / ATCD rougeole de tous les sujets contacts (famille, crèche … de J-5 à J+5 de l'éruption)

Mesures préventives pour sujets contacts : 

Sujets contacts  CAT
Nourrissons < 6 mois  mère immunisée : rien
mère non-immunisée : Ig polyvalentes en IV (jusqu'à J6 du contage)
Nourrissons de 6 à 11 mois Vaccin rougeole monovalent dans les 72h après le contage, puis schéma ROR habituel 
Si délai > 72h après contage : Ig polyvalentes IV (jusqu'à J6)
Sujet d'âge > 1an et né depuis 1980 (ou prof. de santé ou de la petite enfance sans limite d'âge) 2 Mise à jour du calendrier vaccinal 2
Immunodépression, femme enceinte non immunisé  Ig polyvalentes IV

 

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    On note que les personnes nées avant 1980 sont considérées comme immunisées, sauf les prof. de santé et de la petite enfance

    Réponse

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• CNPU 8e édition (Réf. de Pédiatrie - 2021) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
Éruptions fébriles de l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2016)

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