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Urticaire chronique induite

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 07/05/19.

Dermato - Immuno
Fiche réalisée selon le plan MGS 
Item 183


Dernières mises à jour
– Mai 2019 : Relecture + mise à jour avec les référentiels des enseignants de dermatologie CEDEF 7e édition 2017 et de pneumologie CEP 6e édition 2018 – modification de la définition ; mise à jour de la clinique et autres petites modifications (Beriel)
– Juin 2015 : création de la fiche (Thomas
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A  : CEDEF 7e édition 2017 – item 183  (référentiel des enseignants de dermatologie, dernière version)
1B : CEP 6e édition 2018 – item 333 (référentiel des enseignants de pneumologie, dernière version)
2  : L’urticaire solaire – Solar urticaria – H. Adamski pour la Société française de photodermatologie (SFPD)


1) Généralité 1A 

Def  : Urticaire chronique provoquée par un stimulus reproductible et ne se produisant qu'en présence de celui-ci.

L’urticaire chronique induite est due à la libération d’histamine par les mastocyte suite à un stimuli extérieur identifié

Stimuli = causes sous-jacentes

Urticaire physique
- dermographisme
- cholinergique
- au froid* / à la chaleur
- retardé à la pression
- solaire
- aquagénique
- due aux vibrations

* un urticaire au froid doit faire rechercher une cause sous-jacente (cryoglobulinémie)

Urticaire de contact

 2) Diagnostic 0

Clinique Paraclinique
Urticaire superficielle ou profonde Test de provocation

A ) Clinique 1A

Anamnèse : recherche d'un facteur déclenchant !

Formes cliniques : On retrouve les mêmes formes que pour l'urticaire chronique spontanée. Il existe cependant quelques spécificités cliniques :

Situation Clinique
Dermographisme urticarien
(Urticaire factice)
- Terrain; enfant ; adulte jeune
- Stries urticariennes survenant suite à un frottement des vêtements, à une friction de la peau, à un grattage.
Urticaire cholinergique - Petites papules érythémateuses de 1 à 5 mm de diamètre (partie supérieure du corps +++)
- Déclenchement par l'effort physique, la sudation, une douche chaude, les émotions.
Urticaire au froid - Urticaire superficielle ou profonde déclenchée par un contact avec de l'eau ou des objets froids.
- Signes de gravité : angio-œdème, manifestations systémiques, choc, réaction oropharyngée 
Urticaire solaire Lésions survenant après exposition au soleil des zones habituellement couvertes (tronc, bras, pied etc. 0 )
Urticaire retardée à la pression - Lésions infiltrées, profondes et douloureuses survenant 4 à 8 heures après une pression ou un appui prolongé sur une partie du corps ( fesses, épaules, pieds etc.)
- Signes associés : manifestations systémiques (fièvre, arthralgies, céphalées etc.)
Urticaire aquagénique !! Risque de choc anaphylactique à l'immersion dans l'eau 0

B) Paraclinique

Un test de provocation est systématique pour confirmer le diagnostic. Il sera réalisé selon l’orientation étiologique.
Urticaire chronique - tests physique 2

C) Différentiel

Il s'agit des même que l'urticaire chronique spontanée (voir fiche)

3) Evolution 0

Toujours bonne évolution, avec bonne sensibilité aux anti-histaminique et guérison après quelques années

On notera le risque d'anaphylaxie non IgE-dépendante dans l'urticaire aquagénique !

4) PEC 

A ) Bilan 0

  • Bilan de gravité

Recherche de signes évoquant une complication aiguë grave de l'urticaire : l'anaphylaxie

Cette complication ne concerne que les urticaires aquagénique / au froid, elle doit souvent faire revoir le diagnostic.

  • Recherches de causes sous-jacentes

Cf partie diagnostic

B ) Traitement 1A

Idem urticaire chronique spontanée , avec mesures d'éviction du facteur déclenchant si possible

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Matière(s) : Dermatologie, Immunologie
Item(s) ECNi : item 183

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Recommandations et référentiels

• ASSIM 2e édition (Référentiel des enseignants d’Immunopathologie - 2018) [Indisponible en ligne] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.
CEDEF - Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte (Référentiel des enseignants de Dermatologie - 2017)
Prise en charge de l’urticaire chronique (RBP - HAS, 2003. Synthèse PDF)


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