Dermato – Immuno
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 183
| Urgences | |
|---|---|
| Etiologiques | Cliniques |
| Anaphylaxie | Signes d’état de choc |
Déf 0 : Urticaire évoluant depuis plus de 6 semaines, soit de manière quasi-quotidienne (u. chronique), soit >3 poussées avec intervalle libre (u. récidivant). Pour les formes cliniques, cf fiche UCS)
Remarque : abréviations utilisées dans cette fiche
– UCS/UCI = Urticaire Chronique Spontanée / Induite
– US = Urticaire Superficielle ou plaque urticarienne
– AO = Angio-Oedème ou urticaire profond
1) Etiologies 0
On peut les différentier selon leur physiopathologie.
- Causes histaminiques
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| UCS | US et/ou AO Prurit ++ ± facteur déclenchant (infection, stress) |
– |
| UCI | US et/ou AO prurit +++ Facteur déclenchant ! |
Test de provocation |
- Autres causes
| Etio | Clinique | Paraclinique |
|---|---|---|
| UC bradykinique ∗ | AO isolé ± durée prolongée, douleur abdominales ATCD familiaux |
– |
| Vascularite urticarienne ¤ | US ± AO Lésion fixe, peu prurigineuse, signes de vascularite (purpura, livédo, nodules, arthralgies, myalgies) |
Biopsie cutanée Bilan immunologique |
| Syndrome anti-inflammatoire ♦ | US isolé Signes systémiques |
Syndrome inflammatoire biologique Autres selon syndrome |
* Types d’UC bradykinique : Déficit héréditaire / acquis en C1-esterase ; AO aux IEC/ARA II
¤ Principales vasculites urticariennes : syndrome de Mac Duffie, lupus, sclérodermie, SGS, PR
♦ Principaux syndromes auto-inflammatoires : Syndrome de Schnitzler, maladie de Still, fièvres récurrentes héréditaires (dont maladie périodique)
- A part : allergie « vraie » IgE-médiée
Urticaires aiguës allergiques (IgE) récidivantes, notamment les allergies de contacts répétées (latex, produit cosmétique, bijoux…)
2) Orientation diagnostique
A) Clinique 0
> Type d’urticaire : Superficielle et/ou profonde ? 2
| US isolée | US + AO | AO isolé |
|---|---|---|
| UCS UCI (sauf UCI retardée à la pression) Vascularite urticarienne Syndrome auto-inflammatoire |
UCS UCI (sauf dermographisme et urticaire cholinergique) Vascularite urticarienne |
UCS UCI retardée à la pression AO bradykinique |
> Signes cliniques spécifiques selon la pathologie
| Types physio | Urticaire | Signes généraux | Terrain |
|---|---|---|---|
| Histaminique | Mobile, fugace, souvent < 2 heures, érythème associé, très prurigineuse | Très peu ! | Atopie Facteur déclenchant |
| Bradykinique | > 48 heures | Parfois crise abdominale | Histoire familiale Prise IEC/ARA II/ Œstrogène |
| Vascularite urticarienne | Fixe, > 24 heures | Signes systémiques | |
| Syndrome auto-inflammatoire | Papule plus solide, quelques heures Peu de prurit (surtout douleur) |
Fièvre, douleur articulaire, malaise | Histoire familiale |
> Remarques :
– Les UCS et UCI sont extrêmement fréquentes par rapport aux autres formes d’urticaire chronique
– La réponse au ttt spécifique a également valeur de test diagnostique
B) Paraclinique 0
Les examens paracliniques seront guidés selon la suspicion clinique
– UCS : aucun examen en première intention
– UCI : test de provocation
– UC bradykinique : dosage pondéral et fonctionnel du C1-inh
– Vasculite urticarienne : biopsie cutanée
– Syndrome auto-inflammatoire : test spé selon pathologie
C) Synthèse 2
Une réponse à “Urticaire chronique”
Comme pour l’UCS, l’arbre décisionnel développé ici est récent, et tiré d’une nouvelle publication qui fait maintenant valeur de référence en dermatologie. Il n’est cependant pas (encore) développé ainsi dans le réf. des enseignants