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Urticaire chronique

Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 06/05/19.

Dermato - Immuno
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 183


Dernières mises à jour
– Mai 2019 : Relecture + mise à jour avec les référentiels des enseignants de dermatologie CEDEF 7e édition 2017 et de pneumologie CEP 6e édition 2018 – modifications relatives à la forme (Beriel)
– Juin 2015 : création de la fiche (Thomas)
Sources
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A  : CEDEF 7e édition 2017 – item 183 (référentiel des enseignants de dermatologie, dernière version)
1B  : CEP 6e édition 2018 – item 333 (référentiel des enseignants de pneumologie, dernière version)
: Maurer et al, Practical algorithm for diagnosing patients with recurrent wheals or angioedema

Urgences
Etiologiques Cliniques
Anaphylaxie Signes d'état de choc

Déf 0 : Urticaire évoluant depuis plus de 6 semaines, soit de manière quasi-quotidienne (u. chronique), soit >3 poussées avec intervalle libre (u. récidivant). Pour les formes cliniques, cf fiche UCS)

Remarque : abréviations utilisées dans cette fiche
- UCS/UCI = Urticaire Chronique Spontanée / Induite
- US = Urticaire Superficielle ou plaque urticarienne
- AO = Angio-Oedème ou urticaire profond

1) Etiologies 0

On peut les différentier selon leur physiopathologie.

  • Causes histaminiques
Etio Clinique Paraclinique
UCS US et/ou AO
Prurit ++
± facteur déclenchant (infection, stress)
-
UCI US et/ou AO
prurit +++
Facteur déclenchant !
Test de provocation
  • Autres causes
Etio Clinique Paraclinique
UC bradykinique AO isolé
± durée prolongée, douleur abdominales
ATCD familiaux
-
Vascularite urticarienne ¤ US ± AO 
Lésion fixe, peu prurigineuse, signes de vascularite (purpura, livédo, nodules, arthralgies, myalgies)
Biopsie cutanée
Bilan immunologique
Syndrome anti-inflammatoire ♦ US isolé
Signes systémiques
Syndrome inflammatoire biologique
Autres selon syndrome 

* Types d'UC bradykinique : Déficit héréditaire / acquis en C1-esterase ; AO aux IEC/ARA II

¤ Principales vasculites urticariennes : syndrome de Mac Duffie, lupus, sclérodermie, SGS, PR

♦ Principaux syndromes auto-inflammatoires : Syndrome de Schnitzler, maladie de Still, fièvres récurrentes héréditaires (dont maladie périodique)

  • A part : allergie "vraie" IgE-médiée

Urticaires aiguës allergiques (IgE) récidivantes, notamment les allergies de contacts répétées (latex, produit cosmétique, bijoux…)

 2) Orientation diagnostique 

A) Clinique 0

> Type d'urticaire : Superficielle et/ou profonde ? 2

US isolée US + AO AO isolé
UCS
UCI (sauf UCI retardée à la pression)
Vascularite urticarienne
Syndrome auto-inflammatoire
UCS
UCI (sauf dermographisme et urticaire cholinergique)
Vascularite urticarienne 
UCS
UCI retardée à la pression
AO bradykinique

> Signes cliniques spécifiques selon la pathologie

Types physio Urticaire Signes généraux Terrain
Histaminique Mobile, fugace, souvent < 2 heures, érythème associé, très prurigineuse Très peu ! Atopie
Facteur déclenchant
Bradykinique > 48 heures Parfois crise abdominale Histoire familiale
Prise IEC/ARA II/ Œstrogène
Vascularite urticarienne Fixe, > 24 heures Signes systémiques
Syndrome auto-inflammatoire Papule plus solide, quelques heures
Peu de prurit (surtout douleur)
Fièvre, douleur articulaire, malaise Histoire familiale

> Remarques :
- Les UCS et UCI sont extrêmement fréquentes par rapport aux autres formes d’urticaire chronique
- La réponse au ttt spécifique a également valeur de test diagnostique

B) Paraclinique 0

Les examens paracliniques seront guidés selon la suspicion clinique
- UCS : aucun examen en première intention
- UCI : test de provocation
- UC bradykinique : dosage pondéral et fonctionnel du C1-inh
- Vasculite urticarienne : biopsie cutanée
- Syndrome auto-inflammatoire : test spé selon pathologie

C) Synthèse 2

Urticaire chronique

1 Commentaire

  1. MedG

    Comme pour l’UCS, l’arbre décisionnel développé ici est récent, et tiré d’une nouvelle publication qui fait maintenant valeur de référence en dermatologie. Il n’est cependant pas (encore) développé ainsi dans le réf. des enseignants

    Réponse

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