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Dyshidrose palmo-plantaire

Dysidrose

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 25/05/21.

Dernières mises à jour
Mai 2021 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : CEDEF - Hypersensibilités et allergies cutanéo-muqueuses chez l’enfant et l’adulte (Réf. de Dermatologie - 2017)
2 : Dysidrose (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2019)

1) Généralités 2

Déf : variété particulière d'eczéma de topographie palmo-plantaire 

Physiopathologie
- Physiopathologie encore mal comprise 
- Bien qu'initialement, l'affection était rattachée à une atteinte des glandes sudorales eccrines, la spongiose et l'exocytose sont en réalité totalement indépendantes des canaux sudoraux (très denses au niveau palmoplantaires)
- Une possible atteinte des canaux sudoraux a été évoquée (suite à la découverte de bile dans les vésicules de dysidrose chez un patient ayant un ictère secondaire à un cancer de la tête du pancréas)

Épidémiologie 
- Cas sporadiques +++
- Présence dans le monde entier, mais rareté en Asie 
- Pas de prédominance au niveau du sexe
- Adulte +++
- Dysidrose et eczéma dysidrosique = 5-27% des eczémas des mains
- Cas de dysidrose familiale rapportés (transmission autosomique dominant) 

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Eruption vésiculeuse prurigineuse -

A ) Clinique

  • Anamnèse

Terrain 
Professions à risque
- Boulangerie 
- Boucherie
- Métallurgie 
- Travail en cuisine 
- Métiers de la restauration 
- Monde hospitalier ou des soins à domicile 
- Etc.

Facteurs favorisants 
- Atopie
- Hyperhidrose 
- Contact avec certains allergènes (parfois ingestion alimentaire)
 . métaux (nickel, chrome, cobalt)
 . parfums 
 . baume du Pérou 
 . para-phénylènediamine (contenue dans les colorations capillaires)
- Intertrigos inter-orteils fongiques 
- Tabac 
- Autres facteurs favorisants 
 . perfusions d'immunoglobulines polyvalentes 
 . mycofénolate mofétil, résorcinol, diphencyprone 
 . facteurs exogènes irritants : cosmétiques irritants, port prolongé de gants, etc.
 . photosensibilité 
 . stress
 . prise d'acide acétylsalicylique 
 . contraception orale 

Signes fonctionnels : prurit féroce (peut précéder ou accompagner l'éruption) 

  • Examen physique

- Eruption de vésicules claires distribuées de façon symétrique et confluant avant de sécher sans se rompre 
 . parfois sur fond érythémateux ou érythémato-squameux (eczéma dysidrosique) 
 . parfois confluence des vésicules de départ ⇒ aspect de bulles multiloculées qui éclatent et s'érodent donnant lieu à un suintement (dysidrose bulleuse) 
 . vésicules parfois hémorragiques surtout dans les variétés bulleuses (dysidrose hémorragique)
- Lésions purement érythémato-squameuses à la phase régressive 
- Topographie palmo-plantaire 

B ) Paraclinique

Diagnostic en général clinique.

Histologie : image d'une dermatite spongiotique et vésiculeuse. 

C ) Diagnostic différentiel

Pseudo-dysidrose 
- Eczéma de contact allergique
- Dermatoses bulleuses (pemphigoïdes ++)
- Pustuloses (psoriasis pustuleux, pustuloses palmo-plantaires)
- Gale
- Acropustulose infantile. 

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

Récidives fréquentes (parfois subintrantes) 

B) Complications

Surinfection
- Transformation des vésicules et bulles en pustules
- Traînées lymphangitiques apparaissant sur les avant-bras et les bras 
- Adénopathies douloureuses dans les régions épitrochléennes et axillaires 

Retentissement fonctionnel et psychologique
- Véritable handicap des mains (surtout en cas de poussées répétées) 
- Altération de la vie socio-professionnelle 

4) PEC 2

A ) Bilan initial

bilan
Détection des facteurs favorisants/aggravants 
- Détection d'une hyperhidrose palmaire ou plantaire associée 
 . interrogatoire 
 . amidon iodé 
- Détection d'un eczéma de contact allergique : test épicutanés 
- Investigation anamnestique des autres facteurs environnementaux favorisant
Evaluation du retentissement de la maladie : score DASI (Dysidrotic Eczema Area and Severity Index)

B ) Traitement

  • Objectif thérapeutique

- Supprimer l'inflammation et la formation de vésicules 
- Diminuer le prurit 
- Prévenir et/ou traiter la surinfection 

  • Moyens thérapeutiques

Traitement topique 
Mécanique
- percer chacune des lésions pour les vider de leur contenu
- entraîne une diminution considérable de la sensation de tension douloureuse

Corticothérapie locale
- Corticothérapie locale instaurée le soir, sous occlusion ou non 
- Préférer les crèmes aux pommades 
- Phase aiguë : corticoïdes à activité très forte (propionate de clobétasol, ou dipropionate de bétaméthasone) 
- Phase régressive : corticoïdes à activité modérée 

Inhibiteurs des calcineurines
- Tacrolimus topique à 0.1% : 2 applications/jour
- Furoate de mométasone 0.1% pommade 
- Pimecrolimus 1% crème : 2 applications/jour (sous occlusion la nuit et sans occlusion la journée) 
 . amélioration importante des lésions en 6 semaines de traitement
 . arrêt progressif

 Rétinoïdes locaux : bexarotène 1% gel (Targretin Gel®)
 
Traitements systémiques
Corticothérapie générale
- Rarement indiquée, exceptionnelle (en cas de poussée extrêmement aigue)
- 40-100 mg/jour selon la sévérité de l'atteinte 
- Acétonide de triamcinolone 40-80 mg/jour 

Traitements immunomodulateurs
- Dysidrose résistante aux autres traitements 
 . Azathioprine 100-150 mg/jour
 . Faibles doses de méthotrexate 15-25 mg/semaine 
 . Mycophénolate mofétil 2g/jour 
- Ciclosporine : 2.5 mg/kg/jour (récidive fréquente à l'arrêt) 

Autres traitements
Toxine botulique
- puissante activité anhidrotique 
- injection intradermique de toxine botulique au niveau de la paume 

Photothérapie
- Balnéo-PUVAthérapie 
- PUVAthérapie locale
- UVB (TL-01) locaux 
- UVA-1

Ionophorèse 
- Permet le contrôle de la transpiration excessive
- Traitement adjuvant en association aux dermocorticoïdes (améliore le prurit et la durée de rémission)

Radiothérapie : efficace (un cas de rémission complète observé)

  • Stratégie thérapeutique

Dysidrose récidivante 
- Association des traitements locaux : association dermocorticoïdes, inhibiteurs des calcineurines, béxarotène topique et traitement adjuvant (balnéothérapie-PUVAthérapie, PUVAthérapie locale). Amélioration de nombre et intensité des poussées.
- Injections intradermiques de toxine botulique, bien que douloureuses sont intéressantes ainsi que l'ionophorèse

Eviter les facteurs favorisant +++

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