Méningite virale

!! FICHE NON RELUE !!


Neuro Infectiologie
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 148


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Sommaire

1) Généralité 1b

Définitions : Inflammation des enveloppes méningées due à un virus, sans atteinte encéphalique associée.

Microbio :
– Entérovirus (90%)
Oreillons
– VZV (varicelle ou zona)
– Primo-infection à VIH
– Virus du groupe herpes (HSV1, HSV2, CMV, EBV)

2) Diagnostic 1b

Clinique Paraclinique
Syndrome méningé fébrile Ponction lombaire +++

A ) Clinique

– Début brutal, avec syndrome méningé intense mais d’allure bénigne
Fièvre élevée
– Signes extra-méningés : trouble digestive, douleur musculaire, rash cutané…

ABSENCE de signe centraux !

B ) Paraclinique

Ponction lombaire : examen clé du diagnostic positif et étiologique des méningites bactérienne (+/- précédé d’un bilan d’hémostase et/ou TDM cérébral pour éliminer une CI à la PL !)
– aspect macroscopique : clair ++, parfois trouble à la phase initiale (30%)
– analyse cytologique : <1000/mm³, souvent 5-100/mm³ ; Lympho > 50%
– analyse biochimique : normoglycorachie (>2/3 glycémie), hypoprotéinorachie (<1g/), hypolactatorachie <3.2mmol/l
– analyse microbio : examen direct et culture stérile
– autre analyses : PCR entérovirus et HSV

Bio :
– hémoculture (négative)
– Recherche d’une primo-infection VIH si FdR : PCR ARN VIH ou antigénémie p24

Autre : une IRM cérébrale et un EEG peuvent être nécessaire en cas de syndrome confusionel pour éliminer une atteinte encéphalique.

C ) Diagnostic différentiel 1b

cf fiche : Méningite et Méningo-encéphalite (OD)

Causes bactériennes de méningite lympocytaire normoglycorachique : syphilis, Lyme, leptospirose (rare et plus généralement méningo-encéphalite)

2 diagnostics à éliminer :
Méningite bactérienne purulente
Méningo-encéphalite herpétique

3) Evolution 1c

Les méningites virales sont bénignes, les séquelles sont rares.
Apyrexie obtenue  souvent  dans les 48h (jusqu’à 7j)

4) PEC 1c

Voir aussi : CAT devant un syndrome méningé fébrile (identique quelque soit l’étiologie)

A ) Bilan

Le bilan initial est celui d’une méningite bactérienne purulente tant que celle-ci n’a pas été éliminée

B ) Traitement 1b

PEC symptomatique ++
– Antipyrétiques, antalgiques
– Hydratation

PEC étio :
– Seul la primo-infection par VIH nécessite un traitement étiologique !
– Pas de traitement par aciclovir en cas de méningite à HSV ou VZV (sans encéphalite)

Remarque 1c :
– traitement ambulatoire possible en cas de diagnostic certain
– pas de suivi nécessaire
– pas de mesure d’isolement

 

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3 réflexions au sujet de « Méningite virale »

  1. Doit-on résaliser une PCR dans les méningites virale bénignes ?
    – CEN : « L’identification du virus par PCR a peu d’intérêt du fait de l’absence de sanction thérapeutique »
    – Pilly : « Si faible suspicion de méningite bactérienne : PCR entérovirus dans le LCS »
    Il n’y a effectivement pas de thérapie, mais le fait de poser le diagnostic de certitude peut être rassurant…

  2. Pour les méningites purulentes aseptiques, le pilly parle de PNN altérés et ne cite pas les méningites virales. Doit-on comprendre que dans les méningites virales avec liquide purulent les PNN ne sont pas altérés (et que la différence se fait facilement au laboratoire) ?!

  3. Le pilly distingue :
    – le dépistage VIH systématique devant un syndrome méningé fébrile (par séro ?)
    – le test diagnostic du VIH avec PCR ARN VIH ou antigénémie p24 en cas de méningite virale et FdR.

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