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Anisakidose

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 06/10/20.


Dernières mises à jour
Octobre 2020 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 : ANOFEL - Syndrome de Larva migrans (Réf. collège de Parasito. et mycologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]

1) Généralités 1

Déf : zoonose liée à la fixation sur la muqueuse gastrique ou intestinale de larves de nématodes de la famille des Anisakidae. L'anisakidose est un syndrome de larva migrans viscérale.

Physiopathologie : la larve en tentant de pénétrer à travers la paroi gastrique ou duodénale entraîne des lésions aiguës dans les heures suivant l'ingestion. En ce qui concerne les localisations distales, on observe des granulomes à éosinophiles dans la paroi du grêle.

Épidémiologie 
Données épidémiologiques
- Parasite cosmopolite
  . plus fréquente au Japon (environ 120 cas annuels rapportés)
  . retrouvée de façon sporadique en Europe (quelques dizaines de cas/an en France)
- Parasitose surtout liée à la consommation de maquereaux, daurades, cabillauds, harengs, etc. fumés, marinés ou en sushi.

Mode de contamination : ingestion de poisson de mer cru, mariné, insuffisamment salé ou  insuffisamment cuit, contenant des larves L3 (merlan, merlu, cabillaud, hareng, etc.)

Parasitologie 
Agent pathogène : la larve mesure environ 2-5 cm de long. 

Cycle évolutif
- Les nématodes adultes vivent dans l'estomac des hôtes définitifs qui sont des mammifères marins : cétacés (baleines, dauphins, marsouins, etc.) ou pinnipèdes (phoques, otaries, morses, etc.)
- Les œufs sont éliminés avec les selles de l'hôte définitif, s'embryonnent et éclosent, libérant des larves de stades L2.
- Ces dernières sont absorbées par des crustacés de petites tailles (krill) et évoluent en larves L3, stade infestant pour l'hôte définitif. 
- Très souvent, un second hôte intermédiaire jouant le rôle paraténique est nécessaire pour la poursuite du cycle (poissons, seiches, poulpes, etc.)
- La larve L3 se fixe sans évolution sur la muqueuse digestive de ce nouvel hôte 
- L'Homme, hôte accidentel, se contamine en ingérant du poisson de mer contenant des larves L3
- Celles ci se fixent à la muqueuse gastrique ou intestinale provoquant une intense infiltration éosinophilique.

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Syndrome pseudo-ulcéreux
Syndrome tumoral, occlusif
Manifestations allergiques
Fibroscopie digestive 

A ) Clinique

Forme gastrique 
- Evolution aiguë
- Syndrome pseudo-ulcéreux 
 . douleurs épigastriques violentes 4-6 h après le repas infestant 
 + nausées, vomissements
 + diarrhées parfois sanglantes 
 + manifestations allergiques 

Forme intestinale 
- Plus tardive, souvent asymptomatique
- Syndrome tumoral, occlusif, voire d'invagination intestinale
 . douleur intestinale d'importance et de topographie variables 
 . souvent accompagnée de saignements occultes 

Manifestations allergiques
- Fréquentes ++
- Sujets sensibilisés aux antigènes d'Anisakidae
- Elles sont intestinales ou généralisées 

B ) Paraclinique

Fibroscopie digestive et extraction de la larve (formes aiguës)

Etude histopathologique de biopsies et de pièces opératoires : larves au sein d'un granulome à éosinophiles (formes chroniques)

Sérodiagnostic (formes chroniques)

Notes
- l'examen des selles est toujours négatif
- des IgE spécifiques sont présentes dans les formes chroniques comme dans les formes allergiques.

C ) Diagnostic différentiel

Devant la forme gastrique 
- ulcère gastro-duodénale 

Devant la forme intestinale 
- tumeur intestinale 
- les autres causes d'occlusion intestinale 
- invagination intestinale 

3) Evolution 1

Les manifestations allergiques sont parfois graves et peuvent survenir lors d'une consommation ultérieure de poisson parasité même cuit. 

4) PEC 1

A ) Traitement

- Extirpation endoscopique des larves ou chirurgicale des granulomes larvaires (seul traitement efficace, il s'impose en cas de syndrome occlusif ou d'invagination intestinale)
- le traitement anthelminthique reste discutable

B ) Prévention

- Cuire le poisson à 65°C pendant 1 minute ou le congeler à -20°C pendant 24 heures
- Eviscération précoce et mirage de la chair également préconisés pour la pêche artisanale en zone endémique. 

 

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