Parfois asymptomatique

Manifestations aiguës 
– Signes généraux (fièvre, asthénie)
– Accidents génitaux aigus 
 . lymphangite du scrotum 
 . funiculite
 . orchite brutalement installée laissant en place une hydrocèle chyleuse
– Lymphangite aiguës des membres
– Lymphangite aiguës profondes 
 . fièvre
 . douleurs thoraciques et abdominales
– Adénites aiguës profondes 
– Manifestations respiratoires d’origine allergique

Manifestations chroniques 
– varices lymphatiques
– Chylurie 
– Eléphantiasis 

– Recherche qualitative et quantitative des microfilaires
– Recherche d’anticorps 
– Recherche d’antigènes circulants à W. bancrofti

Devant la lymphangite aiguë des membres, éliminer une lymphangite bactérienne 

– Rupture des varices lymphatiques 
– Stérilité en cas d’orchiépididymite bilatérale
– Complications septiques liées à la chylurie

Traitement des manifestations aiguës
– traitement symptomatique (anti- inflammatoires)
– traitement parasitologique 
 . microfilaricides à doses croissantes (peu efficace sur les filaires adultes) : diéthylcarbamazine (Notézine ®), ivermectine (Mectizan ® ou Stromectol ®) et Albendazole (Zentel ®)
 . traitement antibiotique par cyclines efficace (destruction des bactéries symbiotes : Wolbachia)

– Elimination des microfilaires chez les porteurs, réservoirs de parasites
 . distribution communautaire selon les zones d’endémies d’albendazole seul en 2 prises annuelles 
 . ou distribution d’une association ivermectine-albendazole ou diéthylcarbamazine- albendazole en prise unique par an.

Syndrome cutané, Onchodermite 
– Prurit isolé, puis lésions cutanées réalisant un prurigo (+ lésions de grattage : tableau de « gâle filarienne »)
– Modification à la longue de l’aspect de la peau
– Pseudo-vitiligo onchocerquien (sujets plus âgés dans les foyers hyper-endémiques)

Syndrome kystique 
– Onchocercomes ou nodules onchocerquiens de nombre et de taille variables, indolores, durs, fibreux et roulant sous le doigt, siégeant en regard du grand trochanter, de la crête iliaque, du gril costal (Afrique) ou dans la région cervico-céphalique (Amérique)

Syndrome oculaire 
– Héméralopie
– Atteinte de la vision diurne avec rétrécissement progressif et bilatéral du champ visuel 
– Lésions des segments antérieur et postérieur 

– Mise en évidence du parasite adulte ou de ses embryons dans le derme (scarification, biopsie cutanée exsangue)
– Biomicroscope (lampe à fente)
– Ponction d’un nodule

Différencier les microfilaires d’Onchocerca volvulus de celles de Mansonella streptocerca (zones d’infestation massive)

Evolution des lésions oculaires vers la cécité (bien que réversibles au début)

– Prise unique d’ivermectine (Mectizan ® ou Stromectol ®)
– Ivermectine + Albendazole en prise unique (intéressant surtout en campagne de masse)
– Antibiothérapie avec cyclines (association symbiotique aux Wolbachia)

Lutte anti-vectorielle (larvicides)
– Distribution communautaire annuelle de microfilaricide (Mectizan ®) empêchant la transmission aux vecteurs

Incubation : 3 mois 

Signes liés au passage du ver sous la conjonctive 
– ver visible sous la conjonctive ou sous la peau des paupières 
– Photophobie
– Injection conjonctivale
– larmoiement avec sensation de corps étranger
– œdème péri-orbitaire 

Signes liés à la reptation du ver adulte sous la peau 
– fourmillement désagréable ou prurit localisé 
– cordon palpable, mobile, se déplaçant d’environ 1 cm/minute 

Œdème de Calabar 
siège aux membres supérieurs, à la face et au thorax

– Prélèvement vers midi
– Mise en évidence des microfilaires ou de la filaire adulte (passage sous les téguments ou sous la conjonctive, calcifications sur Rx)
– Recherche d’anticorps

Différencier les microfilaires de Loa loa de celles des filarioses lymphatiques et de celles de Mansonella perstans

– Complications rénales et cardiaques
– Encéphalopathie potentiellement mortelle

Traitement délicat à risque d’effets indésirables potentiellement mortels (mise en route dans un centre spécialisé)
– Diéthylcarbamazine à doses très progressivement croissantes 
– Associer un antihistaminique ou un corticoïde
– Il convient de diminuer la charge parasitaire avant de mettre la diéthylcarbamazine (utilisation progressive d’albendazole puis ivermectine 150 μg/kg en prise unique)
– Exsanguinotransfusion  voire hémofiltration = alternatives thérapeutiques d’exceptions