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Une Fiche MedG réalisée sans plan prédéfini
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 08/10/20.

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Octobre 2020 : création de la fiche (Beriel)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1 :  ANOFEL - Filarioses humaines (Réf. collège de Parasito. et mycologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2016]

1) Généralités 1 

Déf : nématodoses tissulaires dues à des vers filiformes blancs, transmises par des arthropodes 

Épidémiologie 
Données épidémiologiques : parasitoses largement répandues dans le monde (1 milliards de sujets exposés et plus de 200 millions de personnes atteintes)

Mode de transmission : piqûre du vecteur (arthropode femelle hématophage).

Parasitologie

  • Caractéristiques des filaires humaines
  Espèces Localisation des adultes vecteur prélèvement (microfilaire) répartition géographique
Filaires pathogènes Wuchereria bancrofti Lymphatique Culex sp.
Aedes sp.
Anopheles sp.
Sang (Périodicité nocturne) Régions tropicales et intertropicales
Brugia malayi Lymphatique Mansonia sp. Sang (apériodique) Malaisie
Brugia timori Lymphatique Mansonia sp. Sang (apériodique) Timor
Onchocerca volvulus Sous-cutanée Simulie Suc dermique Afrique subsaharienne, Afrique centrale et Afrique du Sud, Yémen
Loa loa Sous-cutanée Chrysops Sang (Périodicité diurne) Afrique équatoriale de l'Ouest
Filaires peu ou pas pathogènes Mansonella perstans Séreuse Culicoïdes Sang (apériodique) Afrique sub-saharienne
Mansonella streptocerca Sous-cutanée Culicoïdes Suc dermique Afrique sub-saharienne
Mansonella ozzardi Séreuse Culicoïdes Sang (apériodique) Amérique, Caraïbes
Mansonella rodhaini  Séreuse Culicoïdes Suc dermique Afrique centrale
  • Cycle évolutif

Les vecteurs (arthropodes femelles hématophages : moucherons, moustiques ou taons) , transmettent à l'Homme au cours d'une piqûre des larves infestantes. Ces dernières se développent (tissus ou vaisseaux lymphatiques) en adultes mâles et femelles. Les femelles émettent des embryons ou microfilaires sans évolution chez l'Homme. Les microfilaires sont prélevées par l'insecte au cours d'une prochaine piqûre, et se transforment en larves infestantes (reprise du cycle).

2) Vue d'ensemble MG

Filariose Clinique paraclinique diagnostic différentiel évolution traitement curatif prévention
Filariose lymphatique

Parfois asymptomatique

Manifestations aiguës 
- Signes généraux (fièvre, asthénie)
- Accidents génitaux aigus 
 . lymphangite du scrotum 
 . funiculite
 . orchite brutalement installée laissant en place une hydrocèle chyleuse
- Lymphangite aiguës des membres
- Lymphangite aiguës profondes 
 . fièvre
 . douleurs thoraciques et abdominales
- Adénites aiguës profondes 
- Manifestations respiratoires d'origine allergique

Manifestations chroniques 
- varices lymphatiques
- Chylurie 
- Eléphantiasis 

- Recherche qualitative et quantitative des microfilaires
- Recherche d'anticorps 
- Recherche d'antigènes circulants à W. bancrofti

Devant la lymphangite aiguë des membres, éliminer une lymphangite bactérienne 

 

- Rupture des varices lymphatiques 
- Stérilité en cas d'orchiépididymite bilatérale
- Complications septiques liées à la chylurie

Traitement des manifestations aiguës
- traitement symptomatique (anti- inflammatoires)
- traitement parasitologique 
 . microfilaricides à doses croissantes (peu efficace sur les filaires adultes) : diéthylcarbamazine (Notézine ®), ivermectine (Mectizan ® ou Stromectol ®) et Albendazole (Zentel ®)
 . traitement antibiotique par cyclines efficace (destruction des bactéries symbiotes : Wolbachia)

 


- Elimination des microfilaires chez les porteurs, réservoirs de parasites
 . distribution communautaire selon les zones d'endémies d'albendazole seul en 2 prises annuelles 
 . ou distribution d'une association ivermectine-albendazole ou diéthylcarbamazine- albendazole en prise unique par an.

Onchocercose

Syndrome cutané, Onchodermite 
- Prurit isolé, puis lésions cutanées réalisant un prurigo (+ lésions de grattage : tableau de "gâle filarienne")
- Modification à la longue de l'aspect de la peau
- Pseudo-vitiligo onchocerquien (sujets plus âgés dans les foyers hyper-endémiques)

Syndrome kystique 
- Onchocercomes ou nodules onchocerquiens de nombre et de taille variables, indolores, durs, fibreux et roulant sous le doigt, siégeant en regard du grand trochanter, de la crête iliaque, du gril costal (Afrique) ou dans la région cervico-céphalique (Amérique)

Syndrome oculaire 
- Héméralopie
- Atteinte de la vision diurne avec rétrécissement progressif et bilatéral du champ visuel 
- Lésions des segments antérieur et postérieur 


- Mise en évidence du parasite adulte ou de ses embryons dans le derme (scarification, biopsie cutanée exsangue)
- Biomicroscope (lampe à fente)
- Ponction d'un nodule

Différencier les microfilaires d'Onchocerca volvulus de celles de Mansonella streptocerca (zones d'infestation massive)

 

Evolution des lésions oculaires vers la cécité (bien que réversibles au début)

 

- Prise unique d'ivermectine (Mectizan ® ou Stromectol ®)
- Ivermectine + Albendazole en prise unique (intéressant surtout en campagne de masse)
- Antibiothérapie avec cyclines (association symbiotique aux Wolbachia)

 

Lutte anti-vectorielle (larvicides)
- Distribution communautaire annuelle de microfilaricide (Mectizan ®) empêchant la transmission aux vecteurs

 

Filariose à Loa loa

Incubation : 3 mois 

Signes liés au passage du ver sous la conjonctive 
- ver visible sous la conjonctive ou sous la peau des paupières 
- Photophobie
- Injection conjonctivale
- larmoiement avec sensation de corps étranger
- œdème péri-orbitaire 

Signes liés à la reptation du ver adulte sous la peau 
- fourmillement désagréable ou prurit localisé 
- cordon palpable, mobile, se déplaçant d'environ 1 cm/minute 

Œdème de Calabar 
siège aux membres supérieurs, à la face et au thorax

- Prélèvement vers midi
- Mise en évidence des microfilaires ou de la filaire adulte (passage sous les téguments ou sous la conjonctive, calcifications sur Rx)
- Recherche d'anticorps

 

Différencier les microfilaires de Loa loa de celles des filarioses lymphatiques et de celles de Mansonella perstans

 

- Complications rénales et cardiaques
- Encéphalopathie potentiellement mortelle

 

Traitement délicat à risque d'effets indésirables potentiellement mortels (mise en route dans un centre spécialisé)
- Diéthylcarbamazine à doses très progressivement croissantes 
- Associer un antihistaminique ou un corticoïde
- Il convient de diminuer la charge parasitaire avant de mettre la diéthylcarbamazine (utilisation progressive d'albendazole puis ivermectine 150 μg/kg en prise unique)
- Exsanguinotransfusion  voire hémofiltration = alternatives thérapeutiques d'exceptions

 

-

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