1) Généralités 1
Déf : helminthose cutanée (localisation du ver adulte) et sanguicole (localisation des embryons ou microfilaires) due à Loa loa.
Physiopathologie : la migration du ver adulte à travers le corps humain est à l'origine de signes cliniques spectaculaires et de réactions allergiques. A la longue, il peut être observé des réactions immunologiques associées à une hyperéosinophilie chronique.
Épidémiologie
Données épidémiologiques
- Parasitose strictement africaine limitée à la grande forêt
- Sévit de la Guinée au nord jusqu'en Ouganda à l'Est sans atteindre l'océan indien
- Zones d'hyperendémie : zones forestières du Cameroun, du Nigeria, du Gabon, de la RDC, de la Guinée Equatoriale et de la République du Congo
- Prévalence : estimée à une dizaine de million d'individu
Vecteur
- Taon : chrysops
- Abonde dans la canopée des forêts chaudes et humides d'Afrique équatoriale de l'Ouest
- La femelle est hématophage et pique avec un maximum d'agressivité vers 12 heures
Mode de transmission : piqûre de la femelle chrysops.
Parasitologie
Agent pathogène
- Vers adultes mâle et femelle
. dimensions : L = 2-7 cm
. vivent près de 15 ans sous la peau
- Les embryons ou microfilaires (L= 300 μm) circulent dans le sang périphérique (jour +++)
Cycle évolutif
- Le ver femelle émet des microfilaires qui circulent dans le sang périphérique surtout le joue (microfilarémie de périodicité diurne)
- Les femelles du vecteur, hématophages, attirées par les fumées des feux de bois, piquent le jour avec un maximum d'agressivité vers 12 heures
- Les microfilaires sanguicoles absorbées, se transforment chez le chrysops en larves infestantes en 10-12 jours
- Au cours d'une nouvelle piqûre, les larves infestantes traversent activement la peau et en 3 mois, deviennent adultes.
2) Diagnostic 1
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
|
Signes liés au passage du ver adulte sous la conjonctive et à la reptation du ver adulte sous la peau |
Mise en évidence des microfilaires ou de la filaire adulte |
A ) Clinique
Incubation : 3 mois
Suivent alors les trois différents groupes de signes qui peuvent être sporadiques, isolés ou groupés
Passage du ver adulte sous la conjonctive
- Incident bénin et fréquent
. ver visible sous la conjonctive ou sous la peau des paupières (extraction facile) pendant quelques minutes
. peut changer d'œil en cheminant sous la peau à la racine du nez
- S'y associent les signes suivants
. photophobie
. injection conjonctivale
. larmoiement avec sensation de corps étrangers
. œdème péri-orbitaire
Reptation du ver adulte sous la peau
- Fourmillement désagréable ou prurit localisé
- Le ver apparaît comme un cordon palpable, mobile se déplaçant d'environ 1 cm/minute
Œdème de Calabar1Calabar = localité du Sud du Nigéria
- Allergique, fugace et migrateur durant quelque heures à quelques jours et accompagné d'une sensation de tension
- Siège
. membres supérieurs (bras, coude, poignet, main)
. face
. thorax
B ) Paraclinique
Diagnostic direct : dans le sang (microfilaires, prélèvements vers 12 heures) ou sous la peau ou la conjonctive (ver adulte)
Mise en évidence des microfilaires : très mobiles, serpigineuses au milieu des globules rouges
Mise en évidence de la filaire adulte
- Répérée lors de son passage sous les téguments
- Extraction possible lors d'un passage sous-conjonctival
- Filaires mortes calcifiées visibles sur des radiographies
Diagnostic indirect
Recherche d'anticorps
- qualitative (coélectrosynérèse) ou quantitative (IFI ou ELISA)
- indiquée chez les sujets présentant des manifestations cliniques évocatrices sans microfilarémie
Hémogramme : hyperéosinophilie sanguine souvent très élevée (> 2G/L dans 70% des cas de Loase)
C ) Diagnostic différentiel
Dans les zones d'endémie, les microfilaires de Loa loa sont à différencier de celles des filarioses lymphatiques et de celles de Mansonella perstans.
3) Evolution 1
- Complications rénales et cardiaques
- Encéphalopathie potentiellement mortelle
4) PEC 1
A ) Bilan initial
| Bilan pré-thérapeutique |
| Numération des microfilaires |
B ) Traitement
Le traitement est délicat et à risque d'effets indésirables (parfois mortels). La mise en route se fait en milieu spécialisé et est adaptée à la charge microfilarienne.
- Diéthylcarbamazine (Notézine ®) à doses très progressivement croissantes
- Associer un antihistaminique ou un corticoïde
- Lorsque la charge microfilarienne > 8000 microfilaires/ml (prélèvement diurne), craindre des accidents de lyse filarienne
. fièvre
. céphalées
. nausées
. arthralgies
. éruption prurigineuse
. encéphalite filarienne +++
- Il convient de diminuer la charger parasitaire avant de mettre la diéthylcarbamazine
. utilisation progressive d'albendazole puis d'ivermectine (150 μg/kg en prise unique)
- Exsanguinotransfusion, voire même hémofiltration = alternatives thérapeutiques d'exceptions
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