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Dermite du siège par irritation

Dermite du siège par macération

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 07/08/21.

Dernières mises à jour
- Août 2021 : création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
2 : Dermites du siège chez le nourrisson (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2021)
3 : Érythème fessier du nourrisson (Fiche de synthèse - Dermatoclic, 2017)

1) Généralités 2

Déf : Atteinte cutanée liée au contact prolongé des urines et matières fécales avec la peau, en raison de l'incontinence physiologique du nourrisson.

Physiopathologie : effet direct sur la peau des selles et des urines
- matières fécales : action toxique directe (protéases et lipases fécales) et indirecte (augmentation de la perméabilité cutanée)
- urines : effet irritant direct et indirect (par élévation du pH local)

Epidémiologie
- rare en période néo-natale
- fréquente entre 1 et 18 mois

2) Diagnostic 2

Clinique Paraclinique
Erythème en W ++
Formes pseudo-verruqueuse, papulo-érosive,
vésiculo-pustuleuse, nodulaire
aucun

A ) Clinique

  • Anamnèse

Situation à risque
- selles fréquentes (diarrhée)
- toilette du siège avec produit inapproprié : non détergent (eau seule) ou irritant
- couche peu absorbande (dont lavable) avec changes peu fréquent

Remarque : pas de preuve concernant les poussées dentaires et pics fébriles 

  • Examen physique

Erythème fessier des zones convexes ++
- Erythème en W, touchant les zones convexes du siège, éventuellement le pubis et/ou la partie proximale des cuisses.
- La région péri-anale est saine0
- Parfois rouge vif voir érosif

Autres formes plus rare :
- Papules pseudo-verruqueuses : papule de 2-4mm sur les zones convexes du siège, éventuellement les grandes lèvres
- Papulo-érosive (dermite syphiloïde de Sevestre et Jacquet) : sur fond érythémateux, petite érosion ou papule rouge de 2-4 mm
- Vésiculo-pustuleuse (dermite de Parrot) : vésicule et/ou pustule sur fond érythémateux (souvent amicrobien) 
- Nodulaire (granulome glutéal infantile)

B ) Paraclinique

Le diagnostic est clinique ++

Aspect histio-pathologique : inflammation dermique superficielle polymorphe et hyperplasie épidermique à des degrés variables

C ) Diagnostic différentiel

Forme érythémateuse :
- mycose du siège (candida albicans ++) : débute dans les plis puis s'étend. Prélèvement microbio si doute. 
- dermatite de contact
- autres causes de dermite du siège

Forme pseudo-verruqueuse :
- Molluscum contagiosum : disséminé au-delà du siège
- Condylome : orale ou papillomateux, peri-orificiel

Forme papuleuse ou nodulaire
- syphilis néo-natale (rare)

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

En l'absence de PEC, aggravation locale avec lésion très érosive

B) Complications

Risque de surinfection bactérienne ou de levure (candidose)

4) PEC

A ) Bilan initial 3

 Bilan de gravité : on recherchera 1 des signes suivant 
– atteinte > 10% de la surface en contact avec la couche
– lésions très inflammatoires ou ulcérées
– gène du nourrisson
=> si présent, dermite du siège modéré à sévère ! Note TEST 1Bref, si les parents consultent, on est quasi-toujours dans ce cas là… à noter que Therapeutique Dermato n’en parle pas.

B ) Traitement 2

Mesures générales : recherche et prise en charge des situations à risque !
- PEC d'une diarrhée
- Change fréquent, min. 6x/jours, plus fréquent en cas de couche lavable Note TEST 2"Pas de couche lavable" dans DermatoClic. Ce qui ne nous parait pas approprié comme reco. Voir aussi commentaire avec source Cochrane .
- Lavage du siège :  savon doux, le matin et après chaque selles, bien rincer et sécher dans les plis. Ne pas utiliser de l'eau seule ou des lotions / lait nettoyant pour le nettoyage du siège (utilisable seulement en appoint)
- Application d'une crème adaptée (à base de zinc ou liniment oléo-calcaire) 1 à 2x/jours
- Rester simple dans les soins et déculpabiliser les parents !
=> Donner aux parents les consignes pour les soins du siège

Traitement local : en cas de dermite modéré à sévère 3
- Antifongique topique 2x/j pendant 1 semaine : clotrimazole ou miconazol 2% Note TEST 3en fait c'est le traitement de la dermite fongique. Si on fait bien le dg entre les 2 (ce que ne fait pas dermatoclic), on n'en a pas besoin....
+/- Hydrocortisone 1% 1-2x/j pendant 1 semaine max (uniquement en cas de lésion très papuleuse ou inflammatoire 2)
+/- Eosine 2% 2x/j

Un surinfection bactérienne est dans la majorité des cas une simple colonisation et ne nécessite pas de traitement particulier

C) Suivi 3

Vérifier la réponse au traitement. En cas d'échec :
- vérifier la bonne application des consignes
- reconsidérer le diagnostic : pathologie sous-jacente (eczéma de contact ?) ou diagnostic différentiel

D) Prévention

En prévention primaire et secondaire, importance des consignes pour les soins du siège

Source : thérapeutique dermatologique

 

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Dermites du siège chez le nourrisson (Fiche de synthèse - Thérapeutique dermatologique, 2021)
Érythème fessier du nourrisson (Fiche de synthèse - Dermatoclic, 2017)

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