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Anomalie de la torsion des membres inférieurs

Torsion tibiale, Trouble de torsion

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 01/10/20.


Dernières mises à jour
- Octobre 2020 : Création de la fiche (Thomas)
Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : CFCOT 1e édition (Réf. collège d’Orthopédie - traumatologie - 2017) ET CNPU 7e édition (Réf. collège de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014]
2 : M. Dutoit et al.. "Mon enfant marche mal : Les anomalies du morphotype des membres inférieurs" Rev Med Suisse (Publi. scientifique, 2006)
3Démarche en rotation chez l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2018) 

1) Généralités 2

Déf 1A : il existe physiologiquement une antétorsion fémoral et une torsion tibiale externe (axe transversal). Une anomalie des valeurs de torsion fémorale et/ou tibial peut apparaitre au cours du développement. 

Note 0 : Le terme  „trouble de torsion“ est utilisé pour la torsion tibiale

Onthogénèse (= l‘évolution anatomique) : l‘axe des membres inférieurs évolue au cours du développement 3 Note 1! données imprécises voir contradictoire dans les sources ! Cf commentaire

Os Naissance  3-5 ans  10 ans  ADo / Adulte 
Fémur
= antétorsion
35° 1A à 40° 3 25° (garçon) 2
40° (fille) 2
10° (garçon) 2
20° (fille) 2
10°-15° 1A, 3
Tibia
= torsion interne / externe
30° int. à 20° ext. 3 30° int. 2 0 à 30° ext. 3 30° ext. 1A
Axe pied    -40° à +40° 3   +8 à +10° 1A 
0 à +30°

Etio : „reflet de pathologie systémique ou locale“ Note 2étio peut précisées dans la source 2, absentes des ref:
- trouble neurologique, trouble métabolique
- malformation / syndrome dysmorphique
- position en M fréquente ou décubitus ventrale pour dormir 3

2) Diagnostic 2

Trouble à analyser selon l‘âge de l‘enfant ++

Clinique Paraclinique
Anomalie axe des MI
Rarement douleur
+/- radio

A ) Clinique

  • Anamnèse

Asymptomatique la grande majorité des cas, il n‘existe aucune plainte de l‘enfant ! 
La „malformation“ est rapportée par les parents 

Rarement, douleur, notamment gonalgie interne en cas de torsion tibial externe majeure (torsional malalignment syndrome)

  • Examen physique
La torsion fémorale se repère via la rotation de hanche et la position des rotules (elles suivent l‘axe)
La torsion tibiale se mesure par l‘axe bimalléolaire par rapport au quadriceps (90° -> axe nul)
La position des pieds lors de la marche est la somme de la torsion fémorale et tibiale 0

Examen de la marche :
- normal, sur la pointe des pieds et les talons
- avec analyse du saut unipodale
- étude de la position des pieds : marche en rotation interne ou externe (= torsion fémoral + tibial)
- étude de la position des rotules : strabisme convergent / divergent (= torsion fémorale)

Résultats normaux à la marche 1A
- Lors de l’appui, le pied est dirigé en dehors (de 8 à 10°) et la patella est vue de face
- Chez le jeune enfant : marche en rotation interne. Elle n'est pas pathologique jusqu'à l'âge de 7 ans. (ou bien une marche en rotation interne quasi normale à deux ans et demi, elle l'est moins à 6 ans 2)
- Chez le grand enfant : marche en rotation externe.

Examen de la hanche en décubitus ventral : examen des rotations internes et externes de la hanche :
- rotation externe > rotation interne : normal 3
-  rotation interne > rotation externe : antéversion fémorale exagérée 3
- une asymétrie de rotation gauche/droite ou des valeurs extrêmes (exemple : rot. ext. 0°, rot. int. 90°)  sont signes d'une dysplasie de hanche ++

Mesure de l‘axe bimalléolaire (angle cuisse-pied)

  • Type de troubles

On distingue donc plusieurs type de troubles

Antétorsion fémorale Torsion tibiale Clinique
normale normal Rotule centrée, pieds centrés / en dehors
normale interne  Rotule centrée, pieds en dedans
+++ normal Strab. rot. convergent, pieds en dedans
+++ interne Strab. rot. conv., pieds très en dedans 
+++ externe Strab. rot. conv., pieds centrés ! *
rétrotorsion (rare) interne / externe Strab. rot. divergent

* la torsion externe apparait lors du „recentrage forcée“ des rotules !

B ) Paraclinique

Aucun examen nécessaire au diagnostic positif

C ) Diagnostic différentiel 3

Autre cause de marche en rotation : métatarsus abductus et adductus

3) Evolution 2

A) Histoire naturelle

Evolution spontanément favorable dans 95% des cas

B) Complications

Torsions tibiales internes avec antétorsion fémorale : pas de complication.

Absence d'antétorsion fémorale / rétrotorsion fémorale : arthrose précoce (cf dysplasie de hanche)

Torsion tibiale externe importante :
- ostéchondrite disséquante du genou
- ostéochondrose tibiale antérieure (Osgood Schlatter)
- torsional malalignment syndrome
- „problèmes rotuliens“

4) PEC 2

A ) Bilan initial

Bilan de „gravité“ :

Signes nécessitant un avis ortho
– douleur
– boiterie
– asymétrie rotatoire des fémurs ou valeurs extrêmes (rot. ext. et int. de hanche)
– signe neuro, syndrome dysmorphique
– inquiétude parentale majeure

Imagerie (visée étio / bilan pré-OP)
Radiographie n'est réalisée que si :
- les déformations sont observées en dehors des âges de leur normalité ou si elles sont très accentuées.
- la déformation est asymétrique et/ou douloureuse (quelque soit l'âge)
TDM des membres inférieurs avant toute opération

B ) Traitement

Aucune indication aux traitements conservateurs (dont semelle orthopédique) !

Torsions tibiales internes avec antétorsion fémorale :
- abstention thérapeutique +++
- conseil en cas d'antéversion fémorale importante 3 : ne pas s'assoir en M Note 3le centre du M présente le périnée, les pointes présentes les genoux, ne pas dormir en position ventrale
- rarement PEC chirurgicale (au plus tôt vers 7 ans pour le fémur et 10-12 ans pour le tibia)

Absence d'antétorsion fémorale / rétrotorsion fémorale : éventuellement PEC chirurgicale (cf dysplasie de hanche)

Torsion tibiale externe importante : rarement PEC chirugicale dans le cas du torsional malalignment syndrome

2 Commentaires

  1. Thomas (admin MedG)

    Concernant le tableau de l‘onthogénèse, les valeurs données dans les différentes sources sont parfois contradictoires !

    Réponse
  2. Thomas (admin MedG)

    Pour les ref : le ref de pédia et d‘ortho 2017 sont IDENTIQUES.
    Nous n‘avons cependant pas eu accès au ref. d‘ortho 2e édition

    Réponse

Une question / une remarque ? Merci de faire vivre MedG !

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires.Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement.N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

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Recommandations et référentiels

Fiches
• CFCOT 2e édition (Réf. d’Orthopédie - traumatologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2017]
Démarche en rotation chez l’enfant (Fiche de synthèse - PaP en pédiatrie, 2018)
• CNPU 7e édition (Réf. de Pédiatrie - 2017) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2014] Ce ref n‘étant pas en accès libre (ni une version antérieure de moins de 5 ans), nous l‘avons lié à toutes les fiches de la matière. Il se peut donc que le thème de cette fiche ne soit pas traité dans ce livre.

Recommandations
(Section vide)

Publi. scientifiques
Mon enfant marche mal : Les anomalies du morphotype des membres inférieurs (Publi. scientifique - M. Dutoit et al., 2006)


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