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Crise d‘hypertonie oculaire par fermeture de l’angle

GAFA, Glaucome aigü

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
X Fiche non-relue par un tiers, créée le 6 octobre 2019.

Ophtalmologie  
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 81


Dernières mises à jour
Octobre 2019 : création de la fiche (Beriel)

Sources

MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1  : COUF 4e édition 2017 – item 81 (Référentiel des enseignants)

1) Généralités 1

Déf : il s'agit d'une crise d'hypertonie par fermeture de l'angle irido-cornéen. 

Physiopathologie : le mécanisme principale est le blocage pupillaire.
- Mydriase ⇒ accolement face antérieure du cristallin et face postérieure de l'iris sur 360°
- Accumulation de l'humeur aqueuse dans la chambre postérieure ⇒ refoulement de la racine de l'iris vers l'avant, blocage du trabéculum et fermeture de l'angle irido-cornéen.
- Augmentation de la pression intraoculaire par défaut d'évacuation de l'humeur aqueuse à travers le trabéculum. 
- Hypertonie oculaire majeure ⇒ œdème cornéen, ischémie du sphincter irien et atrophie optique si l'hypertonie se prolonge.

Epidémiologie : affection rare

 

2) Diagnostic 1

Clinique Paraclinique
Œil rouge, douleur très profonde irradiant dans le territoire du trijumeau 
BAV
-

A ) Clinique

  • Anamnèse

Facteurs prédisposants 
- Forte hypermétropie ;
- chambre antérieure étroite ;
- angle irido-cornéen étroit ;
- cristallin volumineux (cataracte intumescente).

Signes fonctionnels 
- Notion de stress, prise médicamenteuse mydriatiques sympathomimétiques ou parasympatholytiques, obscurité (Origine de la mydriase) ;
- douleurs très profondes irradiant dans le territoire du trijumeau ± nausées/vomissements ;
- BAV (dépend de l'œdème cornéen).

  • Examen physique

Signes cliniques 
- Oeil rouge ;
- diminution de la transparence de la cornée ;
- pupille en semi-mydriase aréflexique ;
- chambre antérieure étroite, angle irido-cornéen fermé ;
- hypertonie oculaire majeure (souvent > 50 mmHg).

B ) Paraclinique

Aucun examen nécessaire pour le diagnostic positif.

C ) Diagnostic différentiel

Voir les autres causes d'œil rouge douloureux avec BAV.

3) Evolution 1

En l'absence de traitement précoce l'évolution se fait vers la cécité (quelques jours). Le patient signale des épisode d'œil rouge douloureux spontanément résolutifs.

 

4) PEC 1

Il s'agit d'une urgence thérapeutique !!!

  • Traitement général

- Hospitalisation, mise en place d'une voie veineuse périphérique ;
- antalgiques ;
- acétazolamide (Diamox®) par voie IV + supplémentation potassique (diminution de la production de l'humeur aqueuse) ;
- mannitol à 20% (passer rapidement pour un effet osmotique) ;
- collyre hypotonisant ; 
- collyre myotique (pilocarpine) / heure dans ODG dès la normalisation du tonus oculaire.
- Surveiller : ionogramme sanguin, glycémie, bilan rénal, bilan hépatique, électroencéphalogramme (EEG), et tonus oculaire.
N.B: le mannitol et l'acétazolamide sont administrés en l'absence de contre indication. 

  • Traitement invasif

- Iridotomie périphérique au laser YAG (yttrium aluminium garnet) ai niveau des deux yeux ;
- iridectomie chirurgicale en cas d'échec de l'iridotomie.
N.B : l'iridotomie périphérique au laser est réalisée à distance de la crise ou lorsque la transparence de la cornée est favorable.

  • Autres

   Prise en charge des facteurs prédisposants après traitement du GAFA (ex : chirurgie d'une cataracte intumescente).

 

1 Commentaire

  1. Thomas (admin MedG)

    On remarquera que le „glaucome“ (=neuropathie) est ici une complication du glaucome aigü par fermeture de l‘angle… !!
    Le COUF utilise le terme glaucome aigüe dans Son chapitre 6 (item 81), mais note dans son chapitre 14 (item 82) :

    Crise aiguë de fermeture de l’angle :
    Très souvent appelée à tort glaucome aigu, elle est symptomatique avec douleurs oculaires et baisse de l’acuité visuelle. Sa prise en charge est une urgence ophtalmologique qui permet le plus souvent d’éviter des atteintes du nerf optique et donc un glaucome.“

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CEN - Anomalie de la vision d’apparition brutale (Référentiel des enseignants de Neurologie - 2019)
COUF - œil rouge et/ou douloureux (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie - 2017)
COUF - anomalie de la vision d’apparition brutale (Référentiel des enseignants d’Ophtalmologie - 2017)
Glaucome aigu par fermeture de l’angle (Fiche de synthèse - Ophtalmoclic, 2016)


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