Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu

Hyperaldostéronisme primaire

Syndrome de Conn

Fiche MGS
Une Fiche MedG Maladie et Grand Syndrome
Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 29/06/17.
Dernières mises à jour
- Juin 2017 : référençage, modifications mineures (Vincent)
- Janvier 2013 : création de la fiche (Thomas)

Sources utilisées dans cette fiche
MG : Informations issues d’une autre fiche MedG, traitant spécifiquement du sujet
0 : source isolée (prof en cours, site web) ou non identifiable
1A : SFE 3e édition 2016 (référentiel d'endocrinologie)
1B : CEMV 2015 (référentiel de maladie vasculaire)
1C : CUEN 7e édition 2016 (référentiel de néphrologie)

1) Généralités 1A

Déf : Augmentation primitive de l'aldostérone entraînant une vasoconstriction.

Etiologie
- Adénome surrénalien de Conn (60%)
- Hyperplasie bilatérale des surrénales (30%)
- Rare : corticosurrénalome malin 1B, hyperaldostéronisme familiaux 1A=

2) Diagnostic 1A

Clinique Paraclinique
HTA "suspecte" Bilan hormonaux + TDM des surrénales

A ) Clinique

Signes fonctionnels inconstants 1C
- signes d'hypokaliémie (crampe, faiblesse musculaire, crise de tétanie)
- syndrome polyuro-polydypsique

HTA "suspecte" fréquente et souvent sévère

B) Paraclinique

Biologie : signes d'appel
- Hypokaliémie ou limite inférieure (inadapté pour l'HTA), avec une natriurièse normale (50% de formes normokaliémiques)
- Kaliurèse augmentée ou normale, mais Na/K urinaire > 1
- ± Alcalose métabolique

Dosage hormonaux 1B (aldostérone et rénine) : Indispensables au diagnostic.

Conditions particulières de prélèvement
- 2 mesures couplées, à jeûn entre 8 et 10h, après 2h d'activité puis 15mn assis
- Après correction d'une hypokaliémie et 72h de régime normosodé (6-9 g/j)
- A distance (6-8 semaines) de tout traitement interférent ou d'une grossesse

Résultats
- Aldostérone très augmenté et rénine effondrée (ratio > 30)
- Avec aldostérone plasmatique > 1.5N 1B ou aldostéronurie des 24h augmentée 1A, 1C

Bilan étiologique. 3 examens possibles.
- TDM des surrénales (indispensable)
- Exploration dynamique (selon les cas) : test de stimulation par orthostatisme ou diurétiques ; test de freination par charge sodée
- Cathétérisme veineux (selon les cas)

Tableau paraclinique des 2 principales étiologies

3) Evolution 0

Les complications lies à l'HTA sont fréquentes

4) PEC 1A, 1B

A) Bilan initial 

Bilan étiologique : 3 examens possibles.
- TDM des surrénales (indispensable)
- Exploration dynamique (selon les cas) : test de stimulation par orthostatisme ou diurétiques ; test de freination par charge sodée
- Cathétérisme veineux (selon les cas)

Tableau paraclinique des 2 principales étiologies

Examen Adénome de Conn Hyperplasie bilat. des surrénales
TDM Nodule isolé, hypodense, unilat. Hyperplasie bilat., irrégulière, sans nodule
Exploration dynamique Stimulation : non-réponse
Freination : non-réponse (le + souvent)
Stimulation : réponse (physiologique)
Freination : réponse
Cathétérisme veineux  Hypersécrétion unilat. Hypersécrétion bilat.

B) Traitement

2 possibilités thérapeutiques

Chirurgie en cas d'adénome de Conn (l'hypersécrétion asymétrique est un argument majeur de réussite de la chirurgie, c'est le principal critère de nombreuses équipes)

Médicament (Spironolactone) en cas d'hyperplasie des surrénales ou en 2e intention dans l'adénome de Conn

3 Commentaires

  1. MedG

    Fiche réalisée à partir de l’item HTA secondaire. Un regroupement des informations avec le référentiel d’endocrino est prévu.

    Réponse
  2. Vincent

    La sensibilité des dosages hormonaux a été améliorée ces dernières années, plusieurs implications :
    – Augmentation de la proportions d’hyperplasies bilatérales, et de l’incidence globale des hyperaldo primaires
    – Le caractère « moins franc » de la biologie des hyperplasies n’est plus mentionné dans les référentiels

    Les valeurs données ici sont indicatives, les seuils peuvent varier selon les laboratoires.

    Réponse
  3. Thomas (admin MedG)

    Fiche à séparer selon les 2 principales étio ?!

    Réponse

Soumettre un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *

Notes pour les commentaires : nous somme très heureux de recevoir des commentaires. Cependant, nous tenons à préciser que : 1- nous ne sommes pas des spécialistes ; 2- comme vous, nous recherchons les réponses sur le net ; 3- nous sommes très peu et ne pouvons donc pas répondre systématiquement. N'hésitez donc pas, si une information dans la fiche manque, à poser la question et y répondre vous-même après recherche ! Merci !

Mon Espace Perso
(connexion/ déconnexion)


Mes Fiches Personnelles de l’article
(connexion nécessaire)

Options de personnalisation du PDF

Hors inscription et en cas de compte 'Inactif', les PDF générés sont protégés. Créez un compte et connectez-vous pour créer un PDF non-protégé et accéder aux options de personnalisation suivantes.

 




 

 

Bibliothèque
Liens externes associés

Recommandations et référentiels

Fiches
CUEN - Hypertension artérielle de l’adulte (Réf. de Néphrologie - 2020)
• CNEC - Hypertension artérielle de l’adulte (Réf. de Cardiologie - 2019) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]
CEEDMM - Hypertension artérielle de l’adulte : causes endocriniennes (Réf. d’Endocrinologie - 2019)
• CEMV - Hypertension Artérielle (Réf. de Médecine vasculaire - 2018) [Indisponible en ligne - lien vers l’édition 2015]

Recommandations
(Section vide)

Publications scientifiques
(Section vide)


Outils de consultation

(Section vide)


Documents grand public

Ameli.fr (Site Web) Site de la CPAM, contenant des informations tout public sur de très nombreux symptômes et maladies

Un doc. est absent ?
Vous ne trouvez pas l’info ?


Dites le-nous !
ou
Proposez un lien vers une référence (new) !
(connexion nécessaire)


Recherche sur


Voir aussi sur1000 guides cliniques pour MG,
par le Collège de la Médecine Générale

Search
Localisation du mot-clé
Titre
Contenu (corps de texte)
Type de contenu
Articles
Pages (item, matière)
Filtres par catégories
*Plan de fiche
Autre
MGS
OD
Matière
Anatomie
Cardiologie
Dermatologie
Endocrinologie
Génétique
Gériatrie
Gynéco-obstétrique
Hématologie
HGE
Immunologie
Infectieux
Médecine Interne
Néphrologie
Neurologie
Nutrition - Sport
Oncologie
Ophtalmologie
ORL - CMF - Stomato
Orthopédie
Pédiatrie
Pneumologie
Psychiatrie
Rhumatologie
Santé Publique
Sémiologie
Thérapeutique
Urgences
Urologie
Vascu
M

Navigation