Endoc – Vascu
Fiche réalisée selon le plan MGS
Item ECNi 221
1) Généralités 1A
> Déf : Augmentation primitive de l’aldostérone entraînant une vasoconstriction.
> Etiologie
Adénome surrénalien de Conn (60%)
Hyperplasie bilatérale des surrénales (30%)
Rare : corticosurrénalome malin 1B, hyperaldostéronisme familiaux 1A
2) Diagnostic 1A
| Clinique | Paraclinique |
|---|---|
| HTA “suspecte” | Bilan hormonaux + TDM des surrénales |
A ) Clinique
Signes fonctionnels inconstants 1C
– signes d’hypokaliémie (crampe, faiblesse musculaire, crise de tétanie)
– syndrome polyuro-polydypsique
HTA “suspecte” fréquente et souvent sévère
B) Paraclinique
Biologie : signes d’appel
– Hypokaliémie ou limite inférieure (inadapté pour l’HTA), avec une natriurièse normale (50% de formes normokaliémiques)
– Kaliurèse augmentée ou normale, mais Na/K urinaire > 1
– ± Alcalose métabolique
Dosage hormonaux 1B (aldostérone et rénine) : Indispensables au diagnostic.
Conditions particulières de prélèvement
– 2 mesures couplées, à jeûn entre 8 et 10h, après 2h d’activité puis 15mn assis
– Après correction d’une hypokaliémie et 72h de régime normosodé (6-9 g/j)
– A distance (6-8 semaines) de tout traitement interférent ou d’une grossesse
Résultats
– Aldostérone très augmenté et rénine effondrée (ratio > 30)
– Avec aldostérone plasmatique > 1.5N 1B ou aldostéronurie des 24h augmentée 1A, 1C
Bilan étiologique. 3 examens possibles.
– TDM des surrénales (indispensable)
– Exploration dynamique (selon les cas) : test de stimulation par orthostatisme ou diurétiques ; test de freination par charge sodée
– Cathétérisme veineux (selon les cas)
Tableau paraclinique des 2 principales étiologies
| Examen | Adénome de Conn | Hyperplasie bilat. des surrénales |
|---|---|---|
| TDM | Nodule isolé, hypodense, unilat. | Hyperplasie bilat., irrégulière, sans nodule |
| Exploration dynamique | Stimulation : non-réponse Freination : non-réponse (le + souvent) |
Stimulation : réponse (physiologique) Freination : réponse |
| Cathétérisme veineux | Hypersécrétion unilat. | Hypersécrétion bilat. |
Les complications lies à l’HTA sont fréquentes
2 possibilités thérapeutiques
> Chirurgie en cas d’adénome de Conn (l’hypersécrétion asymétrique est un argument majeur de réussite de la chirurgie, c’est le principal critère de nombreuses équipes)
> Médicament (Spironolactone) en cas d’hyperplasie des surrénales ou en 2e intention dans l’adénome de Conn
Fiche réalisée à partir de l’item HTA secondaire. Un regroupement des informations avec le référentiel d’endocrino est prévu.
La sensibilité des dosages hormonaux a été améliorée ces dernières années, plusieurs implications :
– Augmentation de la proportions d’hyperplasies bilatérales, et de l’incidence globale des hyperaldo primaires
– Le caractère “moins franc” de la biologie des hyperplasies n’est plus mentionné dans les référentiels
Les valeurs données ici sont indicatives, les seuils peuvent varier selon les laboratoires.