1) Généralités ^1A

Déf : Augmentation primitive de l’aldostérone entraînant une vasoconstriction.

Etiologie
– Adénome surrénalien de Conn (60%)
– Hyperplasie bilatérale des surrénales (30%)
– Rare : corticosurrénalome malin ^1B, hyperaldostéronisme familiaux ^1A=

2) Diagnostic ^1A

A ) Clinique

Signes fonctionnels inconstants ^1C
– signes d’hypokaliémie (crampe, faiblesse musculaire, crise de tétanie)
– syndrome polyuro-polydypsique

HTA « suspecte » fréquente et souvent sévère

B) Paraclinique

Biologie : signes d’appel
– Hypokaliémie ou limite inférieure (inadapté pour l’HTA), avec une natriurièse normale (50% de formes normokaliémiques)
– Kaliurèse augmentée ou normale, mais Na/K urinaire > 1
– ± Alcalose métabolique

Dosage hormonaux ^1B (aldostérone et rénine) : Indispensables au diagnostic.

Conditions particulières de prélèvement
– 2 mesures couplées, à jeûn entre 8 et 10h, après 2h d’activité puis 15mn assis
– Après correction d’une hypokaliémie et 72h de régime normosodé (6-9 g/j)
– A distance (6-8 semaines) de tout traitement interférent ou d’une grossesse

Résultats
– Aldostérone très augmenté et rénine effondrée (ratio > 30)
– Avec aldostérone plasmatique > 1.5N ^1B ou aldostéronurie des 24h augmentée ^{1A, 1C}

Bilan étiologique. 3 examens possibles.
– TDM des surrénales (indispensable)
– Exploration dynamique (selon les cas) : test de stimulation par orthostatisme ou diurétiques ; test de freination par charge sodée
– Cathétérisme veineux (selon les cas)

Tableau paraclinique des 2 principales étiologies

3) Evolution ⁰

Les complications lies à l’HTA sont fréquentes

4) PEC ^{1A, 1B}

A) Bilan initial 

Bilan étiologique : 3 examens possibles.
– TDM des surrénales (indispensable)
– Exploration dynamique (selon les cas) : test de stimulation par orthostatisme ou diurétiques ; test de freination par charge sodée
– Cathétérisme veineux (selon les cas)

Tableau paraclinique des 2 principales étiologies

B) Traitement

2 possibilités thérapeutiques

Chirurgie en cas d’adénome de Conn (l’hypersécrétion asymétrique est un argument majeur de réussite de la chirurgie, c’est le principal critère de nombreuses équipes)

Médicament (Spironolactone) en cas d’hyperplasie des surrénales ou en 2e intention dans l’adénome de Conn